Приказ Департамента здравоохранения Брянской области, ТФОМС Брянской области от 06.03.2015 N 82/209 "Об утверждении Порядка информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи"



ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОМС БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 6 марта 2015 г. № 82/209

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ИНФОРМИРОВАНИЯ
ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ О СТОИМОСТИ ОКАЗАННОЙ
ИМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Во исполнение поручения Президента Российской Федерации от 25 июля 2014 г. № Пр-1788 о внедрении в систему обязательного медицинского страхования индивидуального информирования застрахованных лиц об оказанных медицинских услугах и их стоимости в целях формирования у застрахованного лица объективного представления о затратах на оказанную ему медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования приказываем:
1. Главным врачам медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования:
1.1. Принять к исполнению Порядок информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, регламентирующий порядок действий участников системы обязательного медицинского страхования на территории Брянской области по данному вопросу.
1.2. Обеспечить ежемесячное представление в ТФОМС Брянской области сведений об информировании граждан об оказанной медицинской помощи и ее стоимости согласно приложению 3 к Порядку в электронном виде и на бумажном носителе.
2. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя директора департамента Панова М.Г. и первого заместителя директора ТФОМС Зайцеву М.А.

Директор департамента
здравоохранения
Брянской области
А.И.МАКЛАШОВ

Директор ТФОМС
Брянской области
О.Г.МИТИНА





Порядок
информирования застрахованных лиц о стоимости
оказанной им медицинской помощи в рамках программ
обязательного медицинского страхования

1. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования (далее - Порядок) разработан для реализации мероприятий по выполнению поручения Президента Российской Федерации от 25 июля 2014 г. № Пр-1788 о внедрении в систему обязательного медицинского страхования формы индивидуального информирования застрахованных лиц, содержащего перечень оказанных медицинских услуг и их стоимость.
1.2. Информирование осуществляется по случаям оказания медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.
1.3. Информирование осуществляется медицинскими организациями по следующим видам медицинской помощи:
- первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная, первичная специализированная в амбулаторных условиях (включая на дому, на выезде, в ФАПе), а также отдельные медицинские услуги в соответствии с приложением 23 к тарифному соглашению в сфере ОМС на территории Брянской области на 2015 г.;
- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в условиях стационара;
- специализированная медицинская помощь в условиях дневного стационара;
- скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь.
1.4. Результатом информирования является выдача застрахованному лицу или его представителю (в присутствии застрахованного лица) информационной справки о перечне и стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках программ обязательного медицинского страхования (далее - информационная Справка). Состав и расположение сведений в информационной Справке приведены в приложении № 1 к настоящему Порядку. Требований к размерам информационной Справки не предъявляется.
1.5. Информационная Справка при технической готовности медицинской организации может формироваться непосредственно из медицинской информационной системы или заполняться от руки на соответствующем бланке.
1.6. При условии регистрации на региональном сервисе napriem.info информация о стоимости оказанной медицинской помощи размещается в личном кабинете гражданина. При наличии личного кабинета информационная Справка о стоимости оказанной медицинской помощи на руки гражданину может не выдаваться.
1.7. Для информирования застрахованных лиц используется стоимость медицинской помощи, определяемая тарифным соглашением, заключенным между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - тарифное соглашение).
1.8. Факт выдачи информационной Справки или отказа от ее получения под роспись застрахованного лица или его представителя регистрируется в первичных документах (медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, карте вызова скорой медицинской помощи и т.д.). Допускается использование соответствующего клише.
1.9. Руководитель медицинской организации:
- определяет медицинских работников, в обязанности которых входит выдача информационных Справок;
- назначает ответственное лицо по обеспечению информирования в медицинской организации, а также учету проинформированных граждан;
- организует размещение на информационных стендах в подразделениях медицинской организации сведений о порядке информирования застрахованных лиц (приложение № 2);
- организует популяризацию регионального сервиса "Портал государственных медицинских услуг Брянской области" в рамках Приказа департамента здравоохранения Брянской области от 18.12.2014 № 1015;
- организует представление в ТФОМС Брянской области в электронном виде и на бумажном носителе сведений об информировании граждан об оказанной медицинской помощи и ее стоимости ежемесячно в срок до 10-го числа месяца, следующего за отчетным, но форме согласно приложению № 3 к данному Порядку.

2. Особенности информирования застрахованных лиц
при оказании различных видов медицинской помощи

2.1. Информирование застрахованных лиц при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях

2.1.1. Информирование застрахованных лиц, получивших медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях, должно производиться непосредственно после завершения обращения к врачу по поводу заболевания (при закрытии "Талона амбулаторного пациента" - учетной формы № 025-12/У, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 № 255) или посещения врача, осмотра или диагностического обследования.
2.1.2. Для информирования застрахованных лиц используется стоимость медицинской помощи, определяемая на основе тарифов на оплату единиц объема медицинской помощи и отдельных медицинских услуг, оказанных в амбулаторных условиях.

2.2. Информирование застрахованных лиц при оказании медицинской помощи в условиях стационара (дневного стационара любого типа)

2.2.1. Информирование застрахованного лица о стоимости медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного или дневного стационара, осуществляется при выписке застрахованного лица на бланке выписного эпикриза.
2.2.2. Для информирования застрахованных лиц используется стоимость медицинской помощи, определяемая на основе тарифов на оплату единиц объема медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний.

2.3. Порядок информирования застрахованных лиц при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи

2.3.1. Информирование застрахованных лиц о стоимости оказанной скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи осуществляется по результатам вызова скорой медицинской помощи.
Информирование застрахованного лица или его представителя осуществляется путем выдачи справки, изготовленной типографским способом.
2.3.2. Для информирования застрахованного лица используется стоимость медицинской помощи, определяемая на основе тарифов на оплату единиц объема скорой медицинской помощи.

3. Требования к материально-техническому
и информационно-технологическому обеспечению
процесса информирования

3.1. Для целей информирования рабочие места врачей, ответственных за выписку и выдачу информационной Справки застрахованному лицу, должны быть оборудованы средствами вычислительной и копировально-множительной техники, прикладным программным обеспечением для ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования.

4. Заключительные положения

4.1. Стоимость оказанной медицинской помощи, указанная в информационной Справке, выдаваемой на руки застрахованному лицу, приводится без учета результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
4.2. Стоимость оказанной медицинской помощи, указанная в информационной Справке, которая размещается в личном кабинете гражданина на региональном сервисе napriem.info, приводится с учетом результатов автоматизированного контроля медико-экономического мониторинга и применения коэффициента соответствия (для медицинских организаций, имеющих прикрепленное население).





Приложение 1

КОРЕШОК
К ИНФОРМАЦИОННОЙ СПРАВКЕ № ____
О СТОИМОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,
ОКАЗАННОЙ ЗАСТРАХОВАННОМУ ЛИЦУ
В РАМКАХ ПРОГРАММ ПО ОМС

Ф.И.О. пациента ______________________ Дата рождения "__" ______ _______
№ первичной медицинской документации Стоимость медицинской помощи ____
______________________________________ _______________ руб. _______ коп.
Дата лечения с "___" ______ 20____ г. по "_____" _________ 20_______ г.
Подпись лица, выдавшего справку _____ Дата выдачи справки
"_____" ____________ 20_______ г.
Подпись застрахованного лица
(в т.ч. его законного
представителя) __________________

---------------------------------------------------------------------------
Линия отрыва

ИНФОРМАЦИОННАЯ СПРАВКА № ____
О СТОИМОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,
ОКАЗАННОЙ ЗАСТРАХОВАННОМУ ЛИЦУ
В РАМКАХ ПРОГРАММ ПО ОМС

(штамп с наименованием и адресом учреждения,
выдавшего справку)

от ___ ________ 20___ г.

Ф.И.О. __________________________________________________________________

в период с ____ ______ 20___ г. по _____ ________ 20___ г.
оказаны медицинские услуги:

N
п/п
Наименование медицинской услуги
Стоимость (руб.)






ИТОГО:


Внимание! Настоящая справка носит уведомительный характер, оплате за счет личных средств не подлежит. В стоимость посещения врача/среднего медицинского персонала включены расходы по проведению диагностических мероприятий.
При несоответствии фактически оказанных услуг приведенным в настоящей справке необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию (филиал ООО "СК Ингосстрах-М" в г. Брянске 64-76-06, Брянский филиал ОАО "СК "Согаз-Мед" 59-86-59, ООО "АльфаСтрахование-ОМС" Брянский филиал "Сибирь" 62-60-35 или 62-60-39, Брянский филиал "РОСНО-МС" 72-14-06) или в территориальный фонд обязательного медицинского страхования по телефонам: 72-20-73, 66-17-10.





Приложение 2

Образец

Информация для размещения на информационных стендах
в подразделениях медицинской организации
об информировании застрахованных лиц о стоимости
оказанной им медицинской помощи в рамках программ
обязательного медицинского страхования

Об информировании застрахованных лиц
о стоимости оказанной медицинской помощи

Уважаемые пациенты!

Доводим до вашего сведения, что с 01.01.2015 в "_________________________" <1> осуществляются мероприятия по обеспечению информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.
Мероприятия реализуются в рамках выполнения поручения Президента Российской Федерации от 25 июля 2014 г. № Пр-1788 о внедрении в систему обязательного медицинского страхования формы индивидуального информирования застрахованных лиц, содержащего перечень оказанных медицинских услуг и их стоимость, а также в целях формирования у застрахованного лица объективного представления о затратах на оказанную ему медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.
С порядком получения информации о стоимости оказанной медицинской помощи вы можете ознакомиться у своего лечащего врача.
При условии регистрации на региональном сервисе napriem.info информация о стоимости оказанной медицинской помощи размещается в личном кабинете гражданина.
Информация о стоимости оказанной медицинской помощи носит уведомительный характер, оплате за счет личных средств не подлежит.
--------------------------------
<1> Указать наименование своей медицинской организации.





Приложение № 3

Сведения об информировании граждан об оказанной медицинской
помощи и ее стоимости за ________________ 201_____ года

Наименование медицинской организации

Форма информирования граждан о стоимости оказанной медицинской помощи
Условия оказания медицинской помощи
По месту вызова бригады скорой помощи
Амбулаторно
В условиях дневного стационара
В условиях круглосуточного стационара
Количество случаев оказания МП
Количество справок
Количество случаев оказания МП
Количество справок
Количество случаев оказания МП
Количество справок
Количество случаев оказания МП
Количество справок
Выдача справки, сформированной из МИС








Выдача справки, заполненной от руки на соответствующем бланке








Размещение информации в личном кабинете гражданина на региональном сервисе napriem.info








Отказ от получения справки









Подпись руководителя медицинской организации
М.П.


------------------------------------------------------------------