ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 30 января 2015 г. № 42

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
НА ТЕРРИТОРИИ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа департамента здравоохранения
Брянской области от 17.02.2015 № 107)

В целях совершенствования организации в Брянской области системы оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также с целью исполнения Приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 29.12.2012 № 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации", от 21.12.2012 № 1344н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения" приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Положение о распределении медицинских организаций по видам, условиям и формам оказания медицинской помощи (приложение № 1).
1.2. Положение об организации плановой кардиологической помощи населению Брянской области (приложение № 2).
1.3. Положение об организации экстренной и неотложной кардиологической помощи населению Брянской области (приложение № 3).
1.4. Положение о территориальном прикреплении взрослого населения Брянской области при госпитализации в кардиологические отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии медицинских учреждений Брянской области (приложение № 4).
1.5. Положение об организации работы ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер" (приложение № 5).
1.6. Положение о кардиологическом кабинете поликлиники медицинских учреждений Брянской области (приложение № 6).
1.7. Положение о кардиологическом дневном стационаре медицинских учреждений Брянской области (приложение № 7).
1.8. Положение о кардиологическом отделении с палатой реанимации и интенсивной терапии медицинских учреждений Брянской области (приложение № 8).
1.9. Положение о кардиологическом отделении с палатой реанимации и интенсивной терапии Регионального сосудистого центра ГАУЗ "Брянская областная больница № 1" (приложение № 9).
1.10. Положение об отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения медицинских учреждений Брянской области (приложение № 10).
1.11. Положение об отделениях кардиологической реабилитации ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер" (приложение № 11).
2. Главным врачам государственных медицинских учреждений Брянской области обеспечить работу вверенных учреждений в соответствии с настоящим Приказом с 01.02.2015.
3. Приказы департамента здравоохранения Брянской области от 26.06.2013 № 615, от 17.10.2013 № 945, от 28.04.2014 № 382, от 27.11.2014 № 965, а также п. 2 раздела "Терапевтические заболевания" Приказа департамента здравоохранения Брянской области от 28.01.2013 № 54 считать утратившими силу с момента вступления в силу данного Приказа.
4. Контроль исполнения настоящего Приказа возложить на первого заместителя директора департамента здравоохранения Брянской области Карпенко С.Н.

Директор департамента
А.И.МАКЛАШОВ





Приложение № 1
к Приказу
департамента
здравоохранения
Брянской области
от 30.01.2015 № 42

Положение о распределении медицинских
организаций по видам, условиям и формам
оказания медицинской помощи
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа департамента здравоохранения
Брянской области от 17.02.2015 № 107)

Условия оказания
Вид оказания
Структурное подразделение
Специалист, оказывающий помощь
вне медицинской организации
скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь
фельдшер, врач-специалист
амбулаторно
первичная медико-санитарная
доврачебная
фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты
фельдшер, медицинская сестра
врачебная
врачебные амбулатории, участковые больницы, поликлиники
врач-терапевт участковый, врач общей практики
первичная специализированная
поликлиники
врач-кардиолог, врач-терапевт участковый (прошедший повышение квалификации по специальности "кардиология")
дневной стационар
первичная медико-санитарная
дневные стационары
врач-терапевт
специализированная
кардиологические дневные стационары
врач-кардиолог
круглосуточный стационар
специализированная
кардиологические круглосуточные стационары при ЦРБ, ГБ, ОБ, ОКД
врач-терапевт врач-кардиолог

1. Амбулаторно-поликлиническая кардиологическая помощь оказывается в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи в соответствии с приложением № 2 к настоящему Приказу.
Приемы врачей-кардиологов осуществляются на базе медицинских организаций, подведомственных департаменту здравоохранения Брянской области (далее - медицинские организации), в соответствии с утверждаемой ежегодно территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Брянской области. В случае отсутствия возможности организации приема врача-кардиолога силами учреждения здравоохранения с целью повышения доступности кардиологической помощи населению области пациенты направляются на консультативный прием в ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер", ГАУЗ "Брянская областная больница № 1", ГАУЗ "Брянский клинико-диагностический центр".
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в кабинетах врачей-кардиологов следующих медицинских организаций:

N
п/п
Наименование медицинской организации
1.
ГАУЗ "Брянская областная больница № 1"
2.
ГАУ "Медицинский центр г. Жуковки"
3.
ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер"
4.
ГАУЗ "Брянская городская поликлиника № 1"
5.
ГАУЗ "Брянская городская поликлиника № 4"
6.
ГАУЗ "Брянская городская поликлиника № 5"
7.
ГАУЗ "Брянская городская поликлиника № 7"
8.
ГАУЗ "Брянская городская поликлиника № 9"
9.
ГАУЗ "Брянская городская больница № 2"
10.
ГАУЗ "Брянский клинико-диагностический центр"
11.
ГБУЗ "Брянская центральная районная больница"
12.
ГБУЗ "Выгоничская центральная районная больница"
13.
ГБУЗ "Дубровская центральная районная больница"
14.
ГБУЗ "Дятьковская центральная районная больница"
15.
ГБУЗ "Жуковская центральная районная больница"
16.
ГБУЗ "Карачевская центральная районная больница"
17.
ГБУЗ "Климовская центральная районная больница"
18.
ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница"
19.
ГБУЗ "Клинцовская центральная районная больница"
20.
ГБУЗ "Комаричская центральная районная больница"
21.
ГБУЗ "Навлинская центральная районная больница"
22.
ГБУЗ "Новозыбковская центральная районная больница"
23.
ГБУЗ "Погарская центральная районная больница"
24.
ГБУЗ "Почепская центральная районная больница"
25.
ГБУЗ "Севская центральная районная больница"
26.
ГБУЗ "Стародубская центральная районная больница"
27.
ГБУЗ "Суражская центральная районная больница"
28.
ГБУЗ "Унечская центральная районная больница"
29.
ГБУЗ "Фокинская городская больница имени В.И.Гедройц"

2. Специализированная (стационарная и стационарзамещающая) кардиологическая помощь оказывается на базе следующих медицинских организаций, где в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Брянской области развертываются соответствующие отделения.
Специализированная медицинская помощь взрослому населению по профилю "кардиология" оказывается в дневных стационарах при следующих медицинских организациях:

N
п/п
Наименование медицинской организации
1
ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер"
2
ГАУЗ "Брянская областная больница № 1"
3
ГАУЗ "Брянский областной госпиталь для ветеранов войн"
4
ГАУЗ "Брянский клинико-диагностический центр"
5
ГАУЗ "Брянская городская поликлиника № 9"
6
ГАУЗ "Брянская городская поликлиника № 4"
(в ред. Приказа департамента здравоохранения Брянской области от 17.02.2015 № 107)
7
ГАУ "Медицинский центр г. Жуковки"
8
ГБУЗ "Дятьковская центральная районная больница"
9
ГБУЗ "Карачевская центральная районная больница"
10
ГБУЗ "Клетнянская центральная районная больница"
11
ГБУЗ "Климовская центральная районная больница"
12
ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница"
13
ГБУЗ "Новозыбковская центральная районная больница"
14
ГБУЗ "Погарская центральная районная больница"
15
ГБУЗ "Почепская центральная районная больница"

Специализированная медицинская помощь взрослому населению по профилю "кардиология" оказывается в круглосуточных стационарах при следующих медицинских организациях

N
п/п
Наименование медицинской организации
1
ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер"
2
ГАУЗ "Брянская областная больница № 1"
3
ГАУЗ "Брянская городская больница № 1"
4
ГАУЗ "Брянская городская больница № 2"
5
ГАУЗ "Брянская городская поликлиника № 4"
(в ред. Приказа департамента здравоохранения Брянской области от 17.02.2015 № 107)
6
ГБУЗ "Брянская центральная районная больница"
7
ГБУЗ "Дятьковская центральная районная больница"
8
ГБУЗ "Жуковская центральная районная больница"
9
ГБУЗ "Карачевская центральная районная больница"
10
ГБУЗ "Клетнянская центральная районная больница"
11
ГБУЗ "Климовская центральная районная больница"
12
ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница"
13
ГБУЗ "Клинцовская центральная районная больница"
14
ГБУЗ "Новозыбковская центральная районная больница"
15
ГБУЗ "Погарская центральная районная больница"
16
ГБУЗ "Почепская центральная районная больница"
17
ГБУЗ "Севская центральная районная больница"
18
ГБУЗ "Трубчевская центральная районная больница"

3. Пациент имеет право на выбор медицинской организации при оказании амбулаторно-поликлинической и плановой специализированной (стационарной и стационарзамещающей) кардиологической помощи согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 406н от 26.04.2012 "Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи".
4. Высокотехнологичная кардиологическая помощь оказывается на базе ГАУЗ "Брянская областная больница № 1".
5. Организационно-методическим центром кардиологической службы Брянской области является ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер", осуществляющий свою деятельность в соответствии с Положением о кардиологическом диспансере (приложение № 5 к настоящему Приказу).





Приложение № 2
к Приказу
департамента
здравоохранения
Брянской области
от 30.01.2015 № 42

Положение об организации плановой
кардиологической помощи
населению Брянской области

1. Настоящее Положение регулирует вопросы оказания плановой медицинской помощи взрослому населению Брянской области при сердечно-сосудистых заболеваниях.
2. В рамках плановой медицинской помощи больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями получают:
- первичную, в том числе первичную специализированную медицинскую помощь;
- первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь в условиях дневного стационара;
- специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара.
3. Оказание плановой первичной медико-санитарной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями организуется в муниципальном районе (ФАП, амбулатория, центр общей врачебной (семейной) практики, поликлиника, участковая больница, центральная районная больница), в городском округе (городская поликлиника, городская больница).
4. Оказание плановой первичной специализированной медико-санитарной помощи организуется в муниципальном районе (поликлиника, центральная районная больница), в городских округах (городская больница) и областных медицинских организациях (ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер", ГАУЗ "Брянская областная больница № 1", ГАУ "Медицинский центр г. Жуковки", ГАУЗ "Брянский клинико-диагностический центр"), исходя из утверждаемых ежегодно территориальной программой объемов амбулаторно-поликлинической помощи по специальности "кардиология" в соответствии с районами прикрепления.
5. Плановая кардиологическая помощь в рамках первичной, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи, оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-кардиологов.
5.1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи) выполняют следующие функции:
- выявляют риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений;
- осуществляют краткое профилактическое консультирование или направляют пациента в кабинет (отделение) медицинской профилактики для осуществления углубленного индивидуального или группового консультирования;
- направляют при необходимости больных с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений к врачам-кардиологам поликлиники, кардиологического диспансера;
- осуществляют амбулаторное лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-кардиологов.
5.2. При отсутствии в медицинской организации амбулаторного приема врача-кардиолога участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют диспансерное наблюдение и лечение пациентов со следующими заболеваниями:
а) хроническая ишемическая болезнь сердца без жизнеугрожающих нарушений ритма, ХСН не более II функционального класса (пожизненно);
б) состояние после перенесенного инфаркта миокарда при отсутствии стенокардии или при наличии стенокардии I - II функционального класса со стабильным течением, ХСН не более II функционального класса (пожизненно);
в) стенокардия напряжения I - II функционального класса со стабильным течением у лиц трудоспособного возраста (пожизненно);
г) стенокардия напряжения I - IV функционального класса со стабильным течением у лиц пенсионного возраста (пожизненно);
д) артериальная гипертония 1 - 3-й степени у лиц с контролируемым артериальным давлением на фоне приема гипотензивных лекарственных препаратов (пожизненно);
е) легочная гипертензия I - II функционального класса со стабильным течением (пожизненно);
ж) состояние после перенесенного неосложненного хирургического и рентгенэндоваскулярного лечения сердечно-сосудистых заболеваний по прошествии 6 месяцев от даты операции (длительность наблюдения определяется медицинскими показаниями по рекомендации врача-кардиолога, врача-сердечно-сосудистого хирурга, врача по эндоваскулярным методам диагностики и лечения);
з) состояние после перенесенного осложненного хирургического и рентгенэндоваскулярного лечения сердечно-сосудистых заболеваний по прошествии более 12 месяцев от даты операции (длительность наблюдения определяется медицинскими показаниями по рекомендации врача-кардиолога, врача-сердечно-сосудистого хирурга, врача по эндоваскулярным методам диагностики и лечения);
и) ХСН I - III функционального класса, стабильное состояние (пожизненно);
к) фибрилляция и (или) трепетание предсердий (пароксизмальная и персистирующая формы на фоне эффективной профилактической антиаритмической терапии) (пожизненно);
л) фибрилляция и (или) трепетание предсердий (пароксизмальная, персистирующая и постоянная формы с эффективным контролем частоты сердечных сокращений на фоне приема лекарственных препаратов) (пожизненно);
м) предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые и желудочковые тахикардии на фоне эффективной профилактической антиаритмической терапии (пожизненно);
н) после лечения в стационарных условиях больных по поводу жизнеугрожающих форм нарушений сердечного ритма и проводимости, в том числе с имплантированным искусственным водителем ритма и кардиовертером-дефибриллятором (пожизненно);
о) с пороками сердца и крупных сосудов (длительность наблюдения определяется медицинскими показаниями);
п) перенесших инфекционный эндокардит (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций);
р) перенесших тромбоэмболию легочной артерии (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях).
6. В амбулаторно-поликлинических учреждениях врачами-кардиологами кардиологическая помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается в кардиологических кабинетах в соответствии с положениями об организации деятельности кардиологического диспансера и об организации деятельности кардиологического кабинета поликлиники (кардиологического диспансера).
7. Плановое стационарное обследование и лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной и специализированной помощи осуществляется:
- в терапевтических отделениях учреждений здравоохранения (дневной стационар поликлиники, участковая больница, районная больница), городского округа (дневной стационар поликлиники, городская больница);
- в кардиологических отделениях с палатой реанимации и интенсивной терапии учреждений здравоохранения в соответствии с районами прикрепления.
7.1. В терапевтических отделениях учреждений здравоохранения оказывается медицинская помощь больным, имеющим:
- хронические формы ишемической болезни сердца при отсутствии показания для госпитализации в специализированные отделения;
- артериальную гипертонию 2-й степени при неэффективности амбулаторного лечения;
- хроническую сердечную недостаточность в стадии декомпенсации.
7.2. В кардиологических отделениях оказывается медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, указанными в п. 11.1 приложения 8 к настоящему Приказу.
8. В ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер" оказывается также плановая специализированная кардиологическая помощь больным, поступающим из учреждений здравоохранения, не имеющих кардиологических отделений, или кардиологическим больным, диагностика и лечение которых в кардиологических отделениях учреждений здравоохранения вызвало затруднения или было неэффективным.
9. При выявлении у больного в кардиологическом кабинете поликлиники или кардиологическом отделении с палатой реанимации и интенсивной терапии показаний к рентгенэндоваскулярным вмешательствам он направляется в ГАУЗ "Брянская областная больница № 1".
10. При выявлении у больного при плановом обследовании и лечении в кардиологическом отделении с палатой реанимации и интенсивной терапии показаний к высокотехнологичным кардиохирургическим или рентгенэндоваскулярным вмешательствам при невозможности проведения их на территории Брянской области такая помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
11. В организации плановой кардиологической помощи больным сочетаются лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия.
После курса основного лечения реабилитационные мероприятия проводятся в условиях круглосуточного стационара и в амбулаторных условиях.
12. Проведение профилактики сердечно-сосудистых заболеваний осуществляется участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), фельдшерами, медицинскими сестрами в тесном взаимодействии с ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер", центрами здоровья, отделениями (кабинетами) медицинской профилактики учреждений здравоохранения, кардиологическими кабинетами поликлиник и кардиологическими отделениями с палатами реанимации и интенсивной терапии.





Приложение № 3
к Приказу
департамента
здравоохранения
Брянской области
от 30.01.2015 № 42

Положение об организации экстренной
и неотложной кардиологической
помощи населению Брянской области

1. Настоящее положение регулирует вопросы оказания экстренной и неотложной медицинской помощи взрослому населению Брянской области при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля.
2. К основным состояниям и заболеваниям системы кровообращения кардиологического профиля, требующим экстренной и неотложной медицинской помощи, относятся:
а) внезапная сердечная смерть (смерть в течение часа от появления симптомов);
б) острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия);
в) нарушения ритма и проводимости сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения или коронарной недостаточностью, или их прогрессированием;
г) кардиогенный шок, выраженная артериальная гипотензия кардиогенной, сосудистой или неясной природы;
д) синкопальные состояния аритмической, сосудистой или неясной природы;
е) другие формы острой сердечной недостаточности;
ж) гипертонический криз, в том числе осложненный острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением;
з) тромбоэмболия легочной артерии.
3. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам с заболеваниями системы кровообращения кардиологического профиля включает два основных этапа:
первый - догоспитальный, осуществляемый в порядке скорой медицинской помощи;
второй - стационарный, осуществляемый в кардиологических отделениях, в палатах реанимации и интенсивной терапии кардиологических отделений или в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
4. Скорая медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи центральных районных больниц.
4.1. Оказание скорой медицинской помощи (далее - СМП) больным с неотложными заболеваниями (состояниями) сердечно-сосудистой системы осуществляют бригады интенсивной терапии, специализированные анестезиолого-реанимационные, врачебные и фельдшерские выездные бригады, штатный состав которых определен Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 № 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе специализированной медицинской помощи".
4.2. Медицинский персонал бригад СМП не реже чем 1 раз в 5 лет проходит повышение квалификации по специальности "скорая медицинская помощь", включающее вопросы неотложной кардиологии, в том числе методику проведения тромболитической терапии.
4.3. Бригада интенсивной терапии (далее - БИТ) имеет в своем составе врача скорой медицинской помощи и предназначена для выезда первично или по вызову врачебной (фельдшерской) бригады СМП и оказания помощи больным с острым коронарным синдромом или с осложненными формами инфаркта миокарда, кардиогенным шоком и отеком легких, с жизнеугрожающими нарушениями ритма и проводимости сердца.
4.4. Специализированная анестезиолого-реанимационная бригада (далее - АРБ) может быть направлена к пациентам с кардиогенным шоком, находящимся в состоянии реанимации или после успешной реанимации, проведенной на месте происшествия в качестве первой помощи пациентам с внезапной сердечной смертью, а также в случае отсутствия свободных БИТ на момент поступления вызова.
4.5. Врачебная бригада СМП направляется к больному при всех экстренных и неотложных состояниях и заболеваниях системы кровообращения и проводит оказание скорой медицинской помощи в полном объеме, включая при необходимости тромболитическую терапию (далее - ТЛТ).
4.6. Фельдшерскую бригаду СМП рекомендуется направлять к больным кардиологического профиля при отсутствии выраженных нарушений гемодинамики, ритма и проводимости сердца, основную часть из которых составляют больные с неосложненными формами острого коронарного синдрома и гипертоническими кризами (при отсутствии на станции (подстанции) СМП в момент получения вызова свободных врачебных бригад). Указанным группам больных фельдшерская бригада проводит лечение в объеме, установленном стандартом медицинской помощи, включая проведение ТЛТ.
4.7. При наличии на станции (подстанции) или отделении СМП только фельдшерских бригад СМП, последние направляются на обеспечение вызовов при всех экстренных и неотложных состояниях и заболеваниях системы кровообращения и проводят комплекс неотложных лечебно-диагностических мероприятий в полном объеме, установленном стандартом медицинской помощи при соответствующих заболеваниях, включая проведение ТЛТ.
ТЛТ назначается и проводится на догоспитальном этапе в соответствии с Национальными российскими рекомендациями и клиническими протоколами.
Тактика лечения данной категории больных определяется в зависимости от времени, прошедшего от начала ангинозного приступа до начала применения любого метода реперфузионной терапии - ТЛТ или транслюминальной баллонной ангиопластики (далее - ТБА). Если от начала болевого синдрома прошло не более 12 часов или если планируемые сроки доставки в региональный сосудистый центр превышают сроки возможного проведения ТЛТ, выбор должен быть сделан в пользу ТЛТ. Первичная ТБА является преимущественным методом лечения в случаях осложненного течения ИМпST (например, на фоне острой сердечной недостаточности), а также в тех случаях, когда реперфузионная терапия начинается с существенной задержкой после начала заболевания (позже 3 ч). Первичная ТБА - метод выбора также в диагностически сомнительных случаях. Решение о методе реперфузионной терапии принимает врач (фельдшер) бригады СМП.
4.8. Персонал врачебной (фельдшерской) бригады СМП в случаях, когда прогнозируемый риск смерти во время предстоящей транспортировки больного в стационар высокий (нарастающий отек легких, прогрессирующее падение артериального давления, частые пароксизмы фибрилляции желудочков и др.), вызывает специализированную БИТ или АРБ бригаду (при их наличии в районе обслуживания) и до ее прибытия осуществляет на месте максимально возможный объем помощи собственными силами.
4.9. Для оказания консультативной помощи врачебным (фельдшерским) бригадам и повышения эффективности их работы на базе РСЦ (ГАУЗ "Брянская областная больница № 1") создан кардиологический дистанционно-консультационный пункт (далее - КДКП).
4.10. Формирование укладки бригады СМП, выезжающей для оказания экстренной и неотложной помощи больным кардиологического профиля, и оснащение машины скорой помощи (санитарного автотранспорта) осуществляется в соответствии с Приказами Министерства здравоохранения РФ от 07.08.2013 № 549н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи", от 20.06.2013. № 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи" (приложение № 5 п. 4 Оснащение автомобиля СМП класса В для фельдшерской и врачебной общепрофильных выездных бригад скорой медицинской помощи) по принципу полного обеспечения выполнения всех неотложных лечебно-диагностических действий, предусмотренных стандартами медицинской помощи вне зависимости от состава бригады.
4.11. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных в медицинские организации, имеющие кардиологические отделения с палатами реанимации и интенсивной терапии, в которых обеспечивается круглосуточная специализированная медицинская помощь данной категории больных.
Специалисты указанных медицинских организаций при необходимости могут оказывать бригадам скорой медицинской помощи консультативную помощь.
4.12 Пациенты с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST доставляются в региональный сосудистый центр (ГАУЗ "Брянская областная больница № 1") при наличии показаний к ЧКВ и согласия пациента на проведение данной манипуляции. Во всех остальных случаях пациенты с острым коронарным синдромом доставляются в медицинские организации согласно приложению № 4.
4.13. При невозможности доставки в специализированные отделения больные из отдаленных и труднодоступных населенных пунктов с экстренными и неотложными сердечно-сосудистыми заболеваниями/состояниями госпитализируются в ближайшее учреждение здравоохранения, имеющее в своем составе палату (блок) реанимации и интенсивной терапии или отделение анестезиологии и реанимации.
Врачам, работающим в указанных подразделениях, рекомендуется иметь подготовку по вопросам оказания медицинской помощи больным с неотложными сердечно-сосудистыми заболеваниями и состояниями.
4.14. В случае необходимости больные из районов области переводятся в ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер" и ГАУЗ "Брянская областная больница № 1" силами службы экстренной консультативной медицинской помощи ГБУЗ "Брянский территориальный центр медицины катастроф" по предварительному согласованию между администрациями медицинских организаций. В ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер" переводятся пациенты при отсутствии серьезной конкурирующей патологии, требующей наблюдения врачами других специальностей. При наличии серьезной конкурирующей патологии пациенты переводятся в ГАУЗ "Брянская областная больница № 1".
5. Основанием для госпитализации больного в кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии является обоснованное подозрение на наличие у пациента экстренного или неотложного заболевания (состояния), указанного в приложениях 8 и 9 настоящего Приказа.
6. При наличии показаний для проведения высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) пациенты переводятся в ГАУЗ "Брянская областная больница № 1" (при необходимости проведения ЧКВ или постановки ИВР) либо в одну из Федеральных клиник (при невозможности оказания ВМП в Брянской области).





Приложение № 4
к Приказу
департамента
здравоохранения
Брянской области
от 30.01.2015 № 42

Территориальное прикрепление взрослого
населения Брянской области к кардиологическим
отделениям с палатой реанимации
и интенсивной терапии

Зоны ответственности медицинских организаций,
оказывающих круглосуточную специализированную
медицинскую помощь по профилю "кардиология"
для госпитализации больных по экстренным
и неотложным показаниям

N
п/п
Территория
Закрепленное медицинское учреждение
Дни госпитализации
1
Пациенты из всех районов г. Брянска и Брянской области с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST с давностью заболевания до 12 часов, при наличии показаний к ВМП и согласия пациента на проведение ЧКВ (в т.ч. после проведенного тромболизиса)
РСЦ (ГАУЗ "Брянская областная больница № 1")
ежедневно
2
Острый коронарный синдром при отсутствии показаний к ВМП или при отказе пациента от ЧКВ:

- пациенты из Бежицкого, Володарского районов г. Брянска, Брянского района (Новодарковичское поселение, д. Буда, с. Октябрьское)
ГАУЗ "Брянская городская больница № 1"
ежедневно
- пациенты из Советского и Фокинского районов г. Брянска
ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер"
Пн, ср, пт, сб, вс.
ГАУЗ "Брянская городская больница № 4"
Вт, чт.
3
- пациенты из Брянского района (Свенское, Снежетьское, Журиничское, Снежское, Добрунское, Супоневское поселения, п. Путевка, п. Толмачево, п. Кузьмино, п. Октябрьский, п. Белые Берега)
ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер"
ежедневно

Острые нарушения ритма сердца (за исключением атриовентрикулярной, синоатриальной блокады 2 - 3-й степени):


- пациенты из Советского, Володарского районов г. Брянска, Брянского района (Снежское, Добрунское, Супоневское поселения, п. Путевка, п. Толмачево, п. Кузьмино, п. Октябрьский)
ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер"
ежедневно
- пациенты из Бежицкого района г. Брянска, Брянского района (Новодарковичское поселение, д. Буда, с. Октябрьское)
ГАУЗ "Брянская городская больница № 1"
ежедневно
- пациенты из Фокинского района г. Брянска, п. Белые Берега, Брянского района (Свенское, Снежетьское, Журиничское поселения)
ГАУЗ "Брянская городская больница № 4"
ежедневно
4
Пациенты из всех районов г. Брянска, Брянского района:

- с атриовентрикулярной, синоатриальной блокадой 2 - 3-й степени
ГАУЗ "Брянская областная больница № 1"
ежедневно
5
Тромбоэмболия легочной артерии:

- пациенты из Бежицкого района г. Брянска, Брянского района (Новодарковичское поселение, д. Буда, с. Октябрьское)
ГАУЗ "Брянская городская больница № 1"
ежедневно
- пациенты из Советского и Фокинского районов г. Брянска, п. Белые Берега, Брянского района (Снежское, Добрунское, Супоневское поселения, п. Толмачево, п. Кузьмино, п. Путевка, п. Октябрьский):
ГАУЗ "Брянская городская больница № 4"
ежедневно
- пациенты из Володарского района г. Брянска, Брянского района (Свенское, Снежетьское, Журиничское поселения)
ГАУЗ "Брянская городская больница № 2"
ежедневно
6
Пациенты из всех районов г. Брянска, Брянского района:

- с воспалительными заболеваниями сердца:
ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер"
ежедневно
7
Гипертонический криз, острая сердечная недостаточность:


- пациенты из Бежицкого района г. Брянска, Брянского района (Новодарковичское поселение, д. Буда, с. Октябрьское)
ГАУЗ "Брянская городская больница № 1"
ежедневно
- пациенты из Володарского района г. Брянска, Брянского района (Свенское, Снежетьское, Журиничское поселения)
ГАУЗ "Брянская городская больница № 2"
ежедневно
- пациенты из Советского и Фокинского районов г. Брянска, п. Белые Берега, Брянского района (Снежское, Добрунское, Супоневское поселения, п. Путевка, п. Толмачево, п. Кузьмино, п. Октябрьский)
ГАУЗ "Брянская городская больница № 4"
ежедневно
8
Брянский район (поселения, кроме указанных в п. п. 1 - 7)
ГБУЗ "Брянская центральная районная больница"
ежедневно
9
Брасовский район
ОКС - РСЦ (ГАУЗ "Брянская областная больница № 1")
Другие ССЗ - ГБУЗ "Брасовская центральная районная больница", при необходимости - перевод
ежедневно
10
Выгоничский район
ОКС - РСЦ (ГАУЗ "Брянская областная больница № 1")
Другие ССЗ - ГБУЗ "Выгоничская центральная районная больница", при необходимости - перевод
ежедневно
11
Гордеевский район
ОКС - ПСО № 2 (ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница") Другие ССЗ - ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница", при необходимости - перевод
ежедневно
12
Дубровский район
ОКС - ПСО № 3 (ГБУЗ "Жуковская центральная районная больница")
Другие ССЗ - ГБУЗ "Дубровская центральная районная больница", при необходимости - перевод
ежедневно
13
Дятьковский район
Другие ССЗ - ГБУЗ "Дятьковская центральная районная больница"
ежедневно
14
Жуковский район
ГБУЗ "Жуковская центральная районная больница"
ежедневно
15
Жирятинский район
ОКС - ПСО № 3 (ГБУЗ "Жуковская центральная районная больница")
Другие ССЗ - ГБУЗ "Брянская ЦРБ"
ежедневно
16
Злынковский район
ОКС - ПСО № 2 (ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница")
Другие ССЗ - ГБУЗ "Злынковская центральная районная больница", при необходимости - перевод
ежедневно
17
Карачевский район
ОКС - РСЦ (ГАУЗ "Брянская областная больница № 1")
Другие ССЗ - ГБУЗ "Карачевская центральная районная больница"
ежедневно
18
Клетнянский район
ОКС-ПСО № 3 (ГБУЗ "Жуковская центральная районная больница")
Другие ССЗ - ГБУЗ "Клетнянская центральная районная больница"
ежедневно
19
Климовский район
ОКС - ПСО № 2 (ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница")
Другие ССЗ - ГБУЗ "Климовская центральная районная больница"
ежедневно
20
Клинцовский район
ОКС - ПСО № 2 (ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница")
Другие ССЗ - ГБУЗ "Клинцовская центральная районная больница"
ежедневно
21
г. Клинцы
ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница"
ежедневно
22
Комаричский район
ОКС - РСЦ (ГАУЗ "Брянская областная больница № 1")
Другие ССЗ - ГБУЗ "Комаричская центральная районная больница", при необходимости - перевод
ежедневно
23
Красногорский район
ОКС - ПСО № 2 (ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница")
Другие ССЗ - ГБУЗ "Красногорская центральная районная больница", при необходимости - перевод
ежедневно
24
Мглинский район
ОКС - ПСО № 2 (ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница")
Другие ССЗ - ГБУЗ "Мглинская центральная районная больница", при необходимости - перевод
ежедневно
25
Навлинский район
ОКС - РСЦ (ГАУЗ "Брянская областная больница № 1")
Другие ССЗ - ГБУЗ "Навлинская центральная районная больница", при необходимости - перевод
ежедневно
26
Новозыбковский район
ОКС - ПСО № 2 (ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница")
Другие ССЗ - ГБУЗ "Новозыбковская центральная районная больница"
ежедневно
27
Погарский район
ГБУЗ "Погарская центральная районная больница"
ежедневно
28
Почепский район
ОКС - РСЦ (ГАУЗ "Брянская областная больница № 1")
Другие ССЗ - ГБУЗ "Почепская центральная районная больница"
ежедневно
29
Рогнединский район
ГБУЗ "Жуковская центральная районная больница"
ежедневно
30
Севский район
ОКС - РСЦ (ГАУЗ "Брянская областная больница № 1")
Другие ССЗ - ГБУЗ "Севская центральная районная больница"
ежедневно
31
Стародубский район
ОКС - МКО (ГБУЗ "Погарская ЦРБ")
Другие ССЗ - ГБУЗ "Стародубская центральная районная больница", при необходимости - перевод
ежедневно
32
Суземский район
ОКС - МКО (ГБУЗ "Погарская ЦРБ")
Другие ССЗ - ГБУЗ "Суземская центральная районная больница",при необходимости - перевод
ежедневно
33
Суражский район
ОКС - ПСО № 2 (ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница")
Другие ССЗ - ГБУЗ "Суражская центральная районная больница", при необходимости - перевод
ежедневно
34
Трубчевский район
ОКС - МКО (ГБУЗ "Погарская ЦРБ")
Другие ССЗ - ГБУЗ "Трубчевская центральная районная больница"
ежедневно
35
Унечский район
ОКС - ПСО № 2 (ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница")
Другие ССЗ - ГБУЗ "Унечская центральная районная больница", при необходимости - перевод
ежедневно
36
г. Фокино
ОКС - ПСО № 1 (ГБУЗ "Брянская городская больница № 1")
Другие ССЗ - ГБУЗ "Фокинская городская больница имени В.И. Гедройц", при необходимости - перевод
ежедневно
37
г. Сельцо
ОКС - ПСО № 1 (ГБУЗ "Брянская городская больница № 1")
Другие ССЗ - ГБУЗ "Сельцовская городская больница", при необходимости - перевод
ежедневно
38
Пациенты из других районов Брянской области и других регионов РФ
Госпитализация в соответствии с пп. в зависимости от адреса, по которому осуществлен вызов бригады СМП
ежедневно

Схемы плановой госпитализации при оказании
медицинской помощи взрослому населению
по профилю "кардиология"

N
п/п
Территория
Закрепленное медицинское учреждение
Дни госпитализации
1
Брасовский район
ГБУЗ "Брасовская центральная районная больница", при необходимости - перевод в ГАУЗ "БОКД", ГАУЗ "БОБ № 1"
ежедневно
2
Выгоничский район
ГБУЗ "Выгоничская центральная районная больница", при необходимости - перевод в ГАУЗ "БОКД", ГАУЗ "БОБ № 1"
ежедневно
3
Гордеевский район
ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница", при необходимости - перевод в ГАУЗ "БОКД", ГАУЗ "БОБ № 1"
ежедневно
4
Дубровский район
ГБУЗ "Дубровская центральная районная больница", при необходимости - перевод в ГАУЗ "БОКД", ГАУЗ "БОБ № 1"
ежедневно
5
Дятьковский район
ГБУЗ "Дятьковская центральная районная больница"
ежедневно
6
Жуковский район
ГБУЗ "Жуковская центральная районная больница"
ежедневно
7
Жирятинский район
ГБУЗ "Брянская ЦРБ", при необходимости - в ГАУЗ "БОКД", ГАУЗ "БОБ № 1"
ежедневно
8
Злынковский район
ГБУЗ "Злынковская центральная районная больница", при необходимости - перевод в ГАУЗ "БОКД", ГАУЗ "БОБ № 1"
ежедневно
9
Карачевский район
ГБУЗ "Карачевская центральная районная больница"
ежедневно
10
Клетнянский район
ГБУЗ "Клетнянская центральная районная больница", при необходимости - перевод в ГАУЗ "БОКД", ГАУЗ "БОБ № 1"
ежедневно
11
Климовский район
ГБУЗ "Климовская центральная районная больница"
ежедневно
12
Клинцовский район
ГБУЗ "Клинцовская центральная районная больница"
ежедневно
13
г. Клинцы
ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница"
ежедневно
14
Комаричский район
ГБУЗ "Комаричская центральная районная больница", при необходимости - перевод в ГАУЗ "БОКД", ГАУЗ "БОБ № 1"
ежедневно
15
Красногорский район
ГБУЗ "Красногорская центральная районная больница", при необходимости - перевод в ГАУЗ "БОКД", ГАУЗ "БОБ № 1"
ежедневно
16
Мглинский район
ГБУЗ "Мглинская центральная районная больница", при необходимости - перевод в ГАУЗ "БОКД", ГАУЗ "БОБ № 1"
ежедневно
17
Навлинский район
ГБУЗ "Навлинская центральная районная больница", при необходимости - перевод в ГАУЗ "БОКД", ГАУЗ "БОБ № 1"
ежедневно
18
Новозыбковский район
ГБУЗ "Новозыбковская центральная районная больница"
ежедневно
19
Погарский район
ГБУЗ "Погарская центральная районная больница"
ежедневно
20
Почепский район
ГБУЗ "Почепская центральная районная больница", при необходимости - перевод в ГАУЗ "БОКД", ГАУЗ "БОБ № 1"
ежедневно
21
Рогнединский район
ГБУЗ "Жуковская центральная районная больница", при необходимости - перевод в ГАУЗ "БОКД", ГАУЗ "БОБ № 1"
ежедневно
22
Севский район
ГБУЗ "Севская центральная районная больница"
ежедневно
23
Стародубский район
ГБУЗ "Стародубская центральная районная больница"
ежедневно
24
Суземский район
ГБУЗ "Суземская центральная районная больница", при необходимости - перевод в ГАУЗ "БОКД", ГАУЗ "БОБ № 1"
ежедневно
25
Суражский район
ГБУЗ "Суражская центральная районная больница", при необходимости - перевод в ГАУЗ "БОКД", ГАУЗ "БОБ № 1"
ежедневно
26
Трубчевский район
ГБУЗ "Трубчевская центральная районная больница"
ежедневно
27
Унечский район
ГБУЗ "Унечская центральная районная больница"
ежедневно
28
г. Фокино
Др. - ГБУЗ "Фокинская городская больница имени В.И.Гедройц", при необходимости - перевод в ГАУЗ "БОКД", ГАУЗ "БОБ № 1"
ежедневно
29
г. Сельцо
ГБУЗ "Сельцовская городская больница", при необходимости - перевод в ГАУЗ "БОКД", ГАУЗ "БОБ № 1"
ежедневно
30
Советский район г. Брянска
ГАУЗ "Брянская городская больница № 4"
ежедневно
31
Бежицкий район г. Брянска
ГАУЗ "Брянская городская больница № 1"
ежедневно
32
Фокинский район г. Брянска
ГАУЗ "Брянская городская больница № 2"
Дата выдачи направления с 1 - 15-го числа месяца
ГАУЗ "Брянская городская больница № 4"
Дата выдачи направления с 16-го до последнего числа месяца
33
Володарский район г. Брянска
ГАУЗ "Брянская городская больница № 2"
ежедневно
34
Брянский район
ГБУЗ "Брянская центральная районная больница"
ежедневно





Приложение № 5
к Приказу
департамента
здравоохранения
Брянской области
от 30.01.2015 № 42

Положение об организации работы ГАУЗ
"Брянский областной кардиологический диспансер"

1. Настоящее положение определяет организацию деятельности кардиологического диспансера.
2. ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер" (далее - Диспансер) создается департаментом здравоохранения Брянской области как самостоятельное областное учреждение здравоохранения.
3. Диспансер возглавляет главный врач, который назначается на должность и освобождается от должности приказом департамента здравоохранения Брянской области.
4. Структура и численность медицинского и другого персонала Диспансера устанавливаются главным врачом в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 8 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".
5. Оснащение Диспансера осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложениями № 9 - 10 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".
6. Структура Диспансера утверждается приказом главного врача ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер".
7. Диспансер осуществляет консультативную, диагностическую и лечебную помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также проведение организационно-методической работы в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи, осуществляемой в амбулаторных условиях, и специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях.
8. Диспансер осуществляет следующие функции:
8.1. Оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
8.2. Отбор и подготовку больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями к оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
8.3. Диспансерное наблюдение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь.
8.4. Учет больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями по нозологическим группам с использованием автоматизированных информационных систем.
8.5. Учет больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь.
8.6. Консультирование врачей медицинских организаций по сложным вопросам диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
8.7. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности.
8.8. Взаимодействие с учреждениями медико-социальной экспертизы по учету больных, прошедших освидетельствование.
8.9. Внедрение в клиническую практику современных методов обследования и лечения в области кардиологии и проведение анализа эффективности их применения.
8.10. Проведение организационно-методической работы.
8.11. Определение потребности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в оказании высокотехнологичной медицинской помощи.
8.12. Организационно-методическая помощь участковым врачам-терапевтам, врачам общей практики (семейным врачам), врачам-кардиологам других медицинских организаций, а также врачам других специальностей (при необходимости).
8.13. Организация и проведение мероприятий по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, сохранению и укреплению здоровья населения.
8.14. Мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности, летальности от сердечно-сосудистых заболеваний.
8.15. Информационное обеспечение медицинских организаций и населения по вопросам организации оказания медицинской помощи.
8.16. Организация консультаций больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях, в том числе с использованием информационных технологий.
8.17. Взаимодействие с медицинскими организациями, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, осуществление преемственности в ведении больных, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, а также представление им данных о диспансерном наблюдении прооперированных больных.
8.18. Разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение информированности населения в вопросах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе с привлечением средств массовой информации.
8.19. Разработка мероприятий, направленных на устранение нарушений при исполнении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
8.20. Организация и проведение реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и оценка организации амбулаторного этапа реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, другие заболевания сердечно-сосудистой системы, а также лиц, перенесших операции на сердце и магистральных сосудах, в учреждениях здравоохранения области.
8.21. Участие в повышении квалификации врачей первичного звена здравоохранения, скорой медицинской помощи и среднего медицинского персонала по вопросам кардиологии.
8.22. Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
8.23. Иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Брянской области.
9. Диспансер оказывает консультативную и лечебно-диагностическую помощь всем жителям Брянской области в рамках обязательного медицинского страхования (при наличии направления учреждения здравоохранения).
10. Диспансер в своей работе взаимодействует с клиническими учреждениями здравоохранения, образовательными учреждениями дополнительного профессионального медицинского образования и научно-исследовательскими учреждениями кардиологического профиля федерального подчинения, национальными и региональными (в том числе научными) сообществами врачей.
11. Диспансер может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений высшего, дополнительного и среднего медицинского образования, а также научных организаций.
12. Диспансер осуществляет свою деятельность в рамках системы обязательного медицинского страхования, оказывает также дополнительные платные услуги, в том числе по добровольному медицинскому страхованию, в соответствии с действующим законодательством.





Приложение № 6
к Приказу
департамента
здравоохранения
Брянской области
от 30.01.2015 № 42

Положение о кардиологическом
кабинете поликлиники

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности кардиологического кабинета поликлиники.
2. Кардиологический кабинет поликлиники (далее - Кабинет) создается в учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", а также исходя из утверждаемых ежегодно объемов амбулаторно-поликлинической помощи по специальности "кардиология".
3. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".
4. Основными функциями кабинета являются:
4.1. Для Кабинета, развернутого на базе учреждений здравоохранения (кроме ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер"):
4.1.1. Оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, направляемым участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами- терапевтами цехового врачебного участка, а также врачами-специалистами других специальностей на основе стандартов медицинской помощи.
4.1.2. Выявление и наблюдение больных с повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений.
4.1.3. Диспансерное наблюдение и реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями:
а) хроническая ишемическая болезнь сердца без жизнеугрожающих нарушений ритма, ХСН не более II функционального класса (пожизненно);
б) состояние после перенесенного инфаркта миокарда при отсутствии стенокардии или при наличии стенокардии 1 - II функционального класса со стабильным течением, ХСН не более II функционального класса (пожизненно);
в) стенокардия напряжения I - II функционального класса со стабильным течением у лиц трудоспособного возраста (пожизненно);
г) стенокардия напряжения I - IV функционального класса со стабильным течением у лиц пенсионного возраста (пожизненно);
д) артериальная гипертония 1 - 3-й степени у лиц с контролируемым артериальным давлением на фоне приема гипотензивных лекарственных препаратов (пожизненно);
е) легочная гипертензия I - II функционального класса со стабильным течением (пожизненно);
ж) состояние после перенесенного неосложненного хирургического и рентгенэндоваскулярного лечения сердечно-сосудистых заболеваний по прошествии 6 месяцев от даты операции (длительность наблюдения определяется медицинскими показаниями по рекомендации врача-кардиолога, врача-сердечно-сосудистого хирурга, врача по эндоваскулярным диагностике и лечению);
з) состояние после перенесенного осложненного хирургического и рентгенэндоваскулярного лечения сердечно-сосудистых заболеваний по прошествии более 12 месяцев от даты операции (длительность наблюдения определяется медицинскими показаниями по рекомендации врача-кардиолога, врача-сердечно-сосудистого хирурга, врача по эндоваскулярным методам диагностики и лечения);
и) ХСН I - III функционального класса, стабильное состояние (пожизненно);
к) фибрилляция и (или) трепетание предсердий (пароксизмальная и персистирующая формы на фоне эффективной профилактической антиаритмической терапии) (пожизненно);
л) фибрилляция и (или) трепетание предсердий (пароксизмальная, персистирующая и постоянная формы с эффективным контролем частоты сердечных сокращений на фоне приема лекарственных препаратов) (пожизненно);
м) предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые и желудочковые тахикардии на фоне эффективной профилактической антиаритмической терапии (пожизненно);
н) после лечения в стационарных условиях больных по поводу жизнеугрожающих форм нарушений сердечного ритма и проводимости, в том числе с имплантированным искусственным водителем ритма и кардиовертером-дефибриллятором (пожизненно);
о) с пороками сердца и крупных сосудов (длительность наблюдения определяется медицинскими показаниями);
п) перенесших инфекционный эндокардит (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций);
р) перенесших тромбоэмболию легочной артерии (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях).
4.1.4. Отбор, подготовка и направление больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями для оказания специализированной медицинской помощи в кардиологические отделения учреждений здравоохранения.
4.1.5. Контроль за своевременным направлением в ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер" пациентов, которым необходима консультация кардиолога (при неэффективности проводимой терапии или затруднении постановки диагноза).
4.1.6. Участие в отборе больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи, своевременное направление их на консультацию в ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер".
4.1.7. Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности.
4.1.8. Участие в выполнении федеральных и региональных целевых программ, направленных на снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в Брянской области.
4.1.9. Отбор по итогам диспансеризации лиц высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска и осуществление динамического наблюдения за данной категорией лиц.
4.1.10. Разработка и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению, участие в организации и проведении школ больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, школ антикоагулянтной терапии).
4.1.11. Мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности (догоспитальной и госпитальной) от сердечно-сосудистых заболеваний в районе обслуживания и передача их в ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер" в установленные сроки.
4.1.12. Анализ качества и эффективности работы и выработка рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению, реабилитации и диспансерному наблюдению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в районе обслуживания, а также анализ эффективности работы по выявлению лиц с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и профилактике их развития.
4.1.13. Внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
4.1.14. Взаимодействие с подразделениями медицинских организаций, оказывающих в том числе медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
4.1.15. Участие в мероприятиях по повышению квалификации врачей - терапевтов участковых, врачей общей практики, персонала кабинетов медицинской профилактики и кабинетов доврачебного контроля, кабинетов здоровья поликлиники по вопросам практической кардиологии (индивидуальное консультирование, совместные осмотры и разборы больных, лекции и занятия по внутреннему плану повышения квалификации врачебного состава учреждения, участие в работе научно-практических конференций и др.) не менее двух часов в месяц.
4.1.16. Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных и ведение регистров, предусмотренных законодательством.
4.1.17. Иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Брянской области.
4.2. Для Кабинета, развернутого на базе ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер":
4.2.1. Консультирование больных непосредственно перед госпитализацией в стационарные отделения ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер" по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.
4.2.2. Оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
4.2.3. Диспансерное наблюдение и реабилитация больных трудоспособного возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями:
а) после оказания высокотехнологичных методов лечения, включая кардиохирургические вмешательства (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций);
б) перенесших инфаркт миокарда (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций);
в) с артериальной гипертензией 3-й степени, рефрактерной к лечению (длительность наблюдения определяется медицинскими показаниями);
г) с III - IV функциональным классом стабильной стенокардии (длительность наблюдения определяется медицинскими показаниями);
д) после лечения в стационарных условиях больных по поводу жизнеугрожающих форм нарушений сердечного ритма и проводимости, в том числе с имплантированным искусственным водителем ритма и кардиовертером-дефибриллятором (длительность наблюдения определяется медицинскими показаниями);
е) перенесших инфекционный эндокардит (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций);
ж) перенесших тромбоэмболию легочной артерии (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях);
к) с первичной легочной гипертензией (длительность наблюдения определяется медицинскими показаниями).
4.2.4. Отбор и направление больных с указанными в п. 4.2.2 сердечно-сосудистыми заболеваниями на стационарное лечение;
4.2.5. Участие в выполнении федеральных и региональных целевых программ, направленных на снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в Брянской области.
4.2.6. Внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
4.2.7. Участие в мероприятиях по повышению квалификации участковых врачей, врачей общей практики по вопросам практической кардиологии (индивидуальное консультирование, совместные осмотры и разборы больных, лекции и занятия по внутреннему плану повышения квалификации врачебного состава учреждения, участие в работе научно-практических конференций и др.).
4.2.8. Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных и ведение регистров, предусмотренных законодательством, участие в научных исследованиях совместно с федеральными медицинскими организациями.
4.2.11. Иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Брянской области.
5. В обязательном порядке врачами и фельдшерами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, а также узкими специалистами другого профиля на кардиологический прием в Кабинет (в соответствии с зоной прикрепления) должны быть направлены:
5.1. Все пациенты, подлежащие в соответствии с данным приказом диспансерному наблюдению кардиолога.
5.2. Все пациенты высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
5.3. Все пациенты с впервые выявленной артериальной гипертонией.
5.4. Пациенты с рефрактерной артериальной гипертонией (невозможность достижения целевого уровня АД), пациенты с артериальной гипертонией любой степени с высокой и очень высокой степенью риска сердечно-сосудистых осложнений (должны быть проконсультированы не реже чем 1 раз в 6 месяцев).
5.5. Пациенты с хронической формой фибрилляции предсердий (должны быть проконсультированы не реже чем 1 раз в 6 месяцев).
5.6. Пациенты, имеющие хроническую сердечную недостаточность (должны быть проконсультированы не реже чем 1 раз в 3 месяца).
5.7. Пациенты, имеющие I - II функциональный класс стенокардии (должны быть проконсультированы не реже чем 1 раз в 6 месяцев).
5.8. Пациенты перед решением вопроса о направлении на МСЭ по заболеванию кардиологического профиля.
5.9. Пациенты, находящиеся на больничном листе более 10 дней с диагнозом кардиологического заболевания (шифр I по МКБ).
5.10. Пациенты с болевым синдромом в грудной клетке неясной этиологии или в случае нетипичного болевого синдрома при остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночника.
5.11. Все лица призывного возраста при наличии подозрений на кардиологическую патологию.
5.12. Беременные женщины с подозрением на наличие кардиологической патологии.
5.13. Пациенты, направляемые на санаторно-курортное лечение в санатории кардиологического профиля.
5.14. Пациенты, у которых при проведении диспансеризации, предварительных, периодических, предрейсовых, углубленных медицинских осмотров выявлено подозрение на заболевание кардиологического профиля.





Приложение № 7
к Приказу
департамента
здравоохранения
Брянской области
от 30.01.2015 № 42

Положение о кардиологическом дневном стационаре

1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности кардиологического дневного стационара (далее - Дневной стационар).
2. Дневной стационар является структурным подразделением учреждения здравоохранения или частью его структурного подразделения и создается для осуществления первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее - больные), не требующими круглосуточного медицинского наблюдения.
3. Штатная численность Дневного стационара устанавливается руководителем учреждения здравоохранения, в составе которого он создан, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 5 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

4. На должность заведующего Дневным стационаром назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 № 541н, по специальности "кардиология".
5. При необходимости медицинская помощь больным в Дневном стационаре может оказываться медицинскими работниками других структурных подразделений учреждения здравоохранения, в составе которого создан Дневной стационар.
6. Дневной стационар для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических подразделений учреждения здравоохранения, в составе которого он создан.
7. Оснащение Дневного стационара осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".
8. Дневной стационар осуществляет следующие функции:
- оказание медицинской помощи больным, не требующим круглосуточного наблюдения;
- проведение обследования больных, не требующих круглосуточного наблюдения;
- лечение и наблюдение больных с подбором медикаментозной терапии, предусматривающей ежедневный лабораторный и инструментальный контроль, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения;
- лечение больных, выписанных из учреждений здравоохранения, оказавших медицинскую помощь в стационарных условиях, с рекомендацией продолжения лечения в Дневном стационаре;
- внедрение в практику современных методов диагностики и лечения;
- обеспечение преемственности с другими медицинскими организациями при оказании медицинской помощи больным;
- ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности;
проведение санитарно-гигиенического обучения больных и родственников;
- осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
- проведение школ здоровья.
9. При необходимости проведения дополнительных обследований, техническое выполнение которых в условиях Дневного стационара невозможно, а также при наличии медицинских показаний больной переводится для лечения в стационарных условиях.





Приложение № 8
к Приказу
департамента
здравоохранения
Брянской области
от 30.01.2015 № 42

Положение о кардиологическом отделении
с палатой реанимации и интенсивной терапии

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии (далее - Отделение).
2. Отделение создается для оказания специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее - больные). Развертывание кардиологических коек в составе отделений другого (в том числе терапевтического профиля) не допускается.
3. Учреждение здравоохранения, в составе которой создано Отделение, должно включать клинико-диагностическую лабораторию (с круглосуточной работой), отделения ультразвуковой и функциональной диагностики, рентгенологическое отделение (кабинет), эндоскопический кабинет.
4. Отделение организуется на базе медицинских организаций, имеющих в своем составе первичные сосудистые отделения, а также на базе ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер".
5. Отделение создается с палатой реанимации и интенсивной терапии с числом коек из расчета 1 койка на 4 койки Отделения.
6. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем учреждения здравоохранения, в составе которой создано Отделение.
7. На должность заведующего Отделением назначается врач-кардиолог, соответствующий квалификационным требованиям, предъявляемым к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 № 541н, по специальности "кардиология".
8. Штатная численность Отделения устанавливается руководителем учреждения здравоохранения, в составе которого создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 12 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".
9. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 13 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".
В зависимости от структуры и расположения лечебно-диагностических подразделений в учреждении здравоохранения отдельные наименования оборудования (передвижной рентгеновский аппарат, лабораторное оборудование для автоматического определения отдельных показателей и др.) может входить в состав соответствующих подразделений учреждения здравоохранения (рентгеновский кабинет (отделение), экспресс-лаборатория и др.), расположенных в 5-минутной доступности с палатой реанимации и интенсивной терапии кардиологического отделения.
10. Отделение оказывает медицинскую помощь в плановой, экстренной и неотложной формах.
11. Отделение осуществляет следующие функции:
11.1. Оказание специализированной медицинской помощи больным с:
- хронической формой ишемической болезни сердца в случае утяжеления ее течения или требующей подготовки к проведению эндоваскулярных методов диагностики и лечения, а также требующей диагностических услуг, которые могут быть выполнены только в стационарных условиях;
- острым коронарным синдромом (острый инфаркт миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST, нестабильная стенокардия);
- артериальной гипертонией симптоматической, требующей уточнения диагноза в стационарных условиях;
- артериальной гипертонией, резистентной к проводимой терапии;
- гипертоническим кризом, осложненным острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости сердца;
- острым миокардитом и хроническим миокардитом в период обострения;
- нарушениями сердечного ритма и проводимости, требующими проведения диагностических и лечебных процедур в условиях стационара;
- перикардитом, не требующим хирургического лечения;
- острой сердечной недостаточностью (кардиогенный шок, сердечная астма, отек легких, сосудистый коллапс);
- инфекционным эндокардитом, в том числе продолжение лечения после оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
- легочной гипертензией в период декомпенсации или требующей выполнения диагностических процедур в условиях стационара;
- кардиомиопатиями, требующими выполнения диагностических и лечебных процедур в условиях стационара;
- нарушениями ритма и проводимости, сопровождающимися нестабильной гемодинамикой и/или прогрессированием коронарной и/или сердечной и/или церебральной сосудистой недостаточности;
- тромбоэмболией легочной артерии;
- синкопальными состояниями аритмической, сосудистой или неясной природы (в соответствии с п. 15 настоящего Приложения).
11.2. Проведение госпитального этапа медицинской реабилитации больных.
11.3. Оказание консультативной помощи врачам других подразделений медицинской организации по вопросам профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
11.4. Отбор и подготовка больных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
11.5. Лечение больных после оказания им высокотехнологичной медицинской помощи.
11.6. Разработка мер для повышения качества лечебно-диагностической работы в Отделении.
11.7. Снижение больничной летальности от сердечно-сосудистых заболеваний.
11.8. Систематическое освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.
11.9. Проведение просветительской работы с больными по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
11.10. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности.
11.11. Обеспечение преемственности с другими медицинскими организациями при оказании медицинской помощи больным.
11.12. Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных и ведение регистров, предусмотренных законодательством.
11.13. Иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
12. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных структурных подразделений учреждения здравоохранения, в составе которого оно создано.
13. В Отделении обеспечивается выполнение в экстренном порядке и в любое время суток:
- регистрации электрокардиограммы и ее анализ;
- электрической и медикаментозной кардиоверсии;
- тромболитической терапии;
- катетеризации периферических и центральных вен;
- временной электрокардиостимуляции;
- искусственной вентиляции легких;
- эхокардиографии;
- мониторного наблюдения электрокардиограммы, артериального давления, частоты дыхания и насыщения кислородом крови пациента;
- определения маркеров некроза миокарда;
- измерения основных показателей центральной гемодинамики;
- катетеризации мочевого пузыря и мониторинг диуреза;
- экстренного оповещения (сигнализации) из палат на пост медицинской сестры;
- аппаратную искусственную вентиляцию легких;
- терапии кислородом у постели больного;
- другие исследования больного, необходимые для установления диагноза и лечения.
14. При выявлении показаний для планового проведения рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств больной направляется в кардиологическое отделение ГАУЗ "Брянская областная больница № 1".
15. При выявлении показаний к проведению неотложных рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств больной в экстренном порядке направляется в кардиологическое отделение ГАУЗ "Брянская областная больница № 1".
16. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений высшего, дополнительного и среднего медицинского образования, а также научных организаций.





Приложение № 9
к Приказу
департамента
здравоохранения
Брянской области
от 30.01.2015 № 42

Положение о кардиологическом отделении
с палатой реанимации и интенсивной терапии
регионального сосудистого центра ГАУЗ "Брянская
областная больница № 1"

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии регионального сосудистого центра (далее - кардиологическое отделение РСЦ).
2. Кардиологическое отделение РСЦ является структурным подразделением сосудистого центра на базе ГАУЗ "Брянская областная больница № 1".
3. Кардиологическое отделение РСЦ создается с палатой реанимации и интенсивной терапии с числом коек из расчета 1 койка реанимации и интенсивной терапии на 4 койки кардиологического отделения.
4. Кардиологическое отделение РСЦ возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности главным врачом ГАУЗ "Брянская областная больница № 1".
5. На должность заведующего кардиологическим отделением РСЦ назначается врач-кардиолог, соответствующий квалификационным требованиям, предъявляемым к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. № 541н, по специальности "кардиология".
6. Штатная численность кардиологического отделения РСЦ устанавливается главным врачом исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложениями № 12, 15 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".
7. Оснащение кардиологического отделения РСЦ осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 13, 16 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".
8. Кардиологическое отделение РСЦ оказывает медицинскую помощь в плановой, экстренной и неотложной формах.
9. Основными функциями кардиологического отделения РСЦ являются:
9.1. Госпитализация и оказание на основании установленных стандартов медицинской помощи больным со следующими заболеваниями и состояниями:
- острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST с давностью заболевания до 12 часов, в т.ч. после проведенной тромболитической терапии;
- острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST с показаниями к ЧКВ при наличии высокого риска по шкале GRASE (более 140 баллов).
9.2. Выполнение, в том числе (при необходимости) в экстренном порядке и в любое время суток:
- рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения (коронарография, ЧТКА и т.д.);
- регистрации электрокардиограммы и ее анализ;
- дефибрилляции сердца;
- внутриаортальной баллонной контрпульсации;
- исследования основных показателей центральной гемодинамики;
- электрической и медикаментозной кардиоверсии;
- катетеризации периферических и центральных вен;
- временной электрокардиостимуляции;
- мониторного наблюдения электрокардиограммы, артериального давления, частоты дыхания и насыщения кислородом крови пациента;
- определения маркеров некроза миокарда;
- измерения основных показателей центральной гемодинамики;
- катетеризации мочевого пузыря и мониторинга диуреза;
- экстренного оповещения (сигнализации) из палат на пост медицинской сестры;
- терапии кислородом у постели больного;
- рентгенографии органов грудной клетки;
- компьютерной томографии;
- определения маркеров повреждения и некроза миокарда;
- аппаратной искусственной вентиляции легких;
- ультразвукового исследования сердца и сосудов;
- суточного мониторирования электрокардиограммы;
- эргометрических исследований (стресс-тесты) с использованием тредмила и/или велоэргометра;
- чреспищеводного электрофизиологического исследования сердца;
- суточного мониторирования артериального давления;
- общего анализа крови и мочи;
- гематокрита;
- уровня глюкозы, натрия, калия, магния, креатинина, тропонинов, креатинфосфокиназы, МВ-фракции креатинфосфокиназы, D-димера, фибриногена в сыворотке крови;
- активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);
- активированного времени свертывания (АВС);
- кислотно-щелочного баланса и газового состава крови;
- гастродуоденоскопии.
9.3. Оказание реанимационного пособия (с помощью переносных реанимационных наборов) больным кардиологического профиля, проходящим лечение в других отделениях стационара.
9.4. Осуществление госпитального этапа реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
9.5. Оказание круглосуточной консультативной и лечебно-диагностической помощи больным, находящимся на лечении в кардиологических и других отделениях учреждений здравоохранения.
9.6. Оказание консультативной помощи врачам других отделений лечебно-профилактического учреждения в вопросах неотложной помощи и лечения сердечно-сосудистых заболеваний и профилактики осложнений.
9.7. Разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в отделениях центра и снижению больничной летальности от болезней системы кровообращения.
9.8. Систематическое освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.
9.9. Проведение организационно-методической работы по повышению профессиональной подготовки врачей и других медицинских работников по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
9.10. Проведение санитарно-просветительной работы с пациентами.
9.11. Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности.
9.12. Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных и ведение регистров, предусмотренных законодательством.
9.13. Иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Брянской области;
- иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
10. Кардиологическое отделение СЦ может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений высшего, дополнительного и среднего медицинского образования, а также научных организаций.





Приложение № 10
к Приказу
департамента
здравоохранения
Брянской области
от 30.01.2015 № 42

Положение об отделении рентгенохирургических
методов диагностики и лечения
медицинской организации

1. Настоящее Положение устанавливает порядок организации деятельности отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения (далее - рентгенохирургическое отделение).
2. Рентгенохирургическое отделение является структурным подразделением регионального сосудистого центра или медицинской организации, оказывающей специализированную кардиологическую помощь.
3. Штатная численность рентгенохирургического отделения утверждается главным врачом медицинской организации исходя из объема лечебно-диагностической медицинской помощи больным и с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 18 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".
4. Оснащение рентгенохирургического отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 19 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".
5. Рентгенохирургическое отделение оказывает медицинскую помощь в экстренной, неотложной и плановой формах.
6. Основными функциями рентгенохирургического отделения СЦ являются:
- оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи, в том числе с применением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения;
- освоение и внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных, методов рентгенэндоваскулярных вмешательств;
- проведение санитарно-гигиенического обучения больных и их родственников;
- осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
- обеспечение преемственности с другими медицинскими организациями при оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных и передача их в ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер" в установленные сроки;
- иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
7. Рентгенохирургическое отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в которой оно развернуто.





Приложение № 11
к Приказу
департамента
здравоохранения
Брянской области
от 30.01.2015 № 42

Положение об отделениях кардиологической
реабилитации ГАУЗ "Брянский областной
кардиологический диспансер"

1. Настоящее Положение устанавливает порядок организации деятельности отделений кардиологической реабилитации.
2. Отделения кардиологической реабилитации являются структурными подразделениями ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер".
3. Штатная численность отделений утверждается главным врачом медицинской организации исходя из объема медицинской помощи больным и с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 14 к Порядку организации медицинской реабилитации, утвержденному Приказом Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации".
4. Оснащение отделения кардиологической реабилитации осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 14 к Порядку организации медицинской реабилитации, утвержденному Приказом Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации".
5. Отделения кардиологической реабилитации оказывают плановую медицинскую помощь.
6. В отделения направляются пациенты по завершении острого периода заболеваний сердечно-сосудистой системы, имеющие перспективы восстановления функций, не имеющие противопоказаний для проведения отдельных методов реабилитации.
7. Отделение осуществляет следующие функции:
7.1. Организация квалифицированной диагностической и лечебной помощи по кардиореабилитации.
7.2. Подробная оценка клинического состояния пациентов с кардиологическими заболеваниями.
7.3. Оценка функциональных резервов организма, функции вегетативной нервной системы, толерантности к физической нагрузке, психоэмоционального состояния пациента.
7.4. Оценка риска развития осложнений, связанных с основным заболеванием и интенсивными реабилитационными мероприятиями (тромбоз сосудов, тромбоэмболии, нарушения ритма и проводимости сердца, выраженные колебания артериального давления, ишемия миокарда, усиление или угнетение психомоторной возбудимости).
7.5. Оценка нарушений бытовых и профессиональных навыков, ограничения активности и участия в значимых для пациента событиях частной и общественной жизни, факторов окружающей среды, влияющих на исход реабилитационного процесса.
7.6. Определение перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).
7.7. Определение реабилитационного диагноза.
7.8. Составление индивидуальной программы реабилитации.
7.9. Профилактика осложнений.
7.10. Проведение реабилитационных мероприятий.
7.11. Определение методов контроля эффективности реабилитационного процесса.
7.12. Определение реабилитационного прогноза и обоснование направления пациента на следующий этап реабилитации или выписки домой.
7.13. Направление пациентов в отделения по профилю оказываемой помощи в случае наличия медицинских показаний, в связи с ухудшением состояния пациента, находящегося на реабилитационном лечении.
7.14. Подготовка и представление в медицинскую организацию по месту жительства пациента (с учетом права пациента на выбор медицинской организации) выписки из истории болезни пациента после завершения им курса медицинской реабилитации с рекомендациями по осуществлению последующих реабилитационных мероприятий.
7.15. Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности.
7.16. Внедрение в практику работы современных достижений в области медицинской реабилитации и проведение анализа эффективности их применения.
7.17. Осуществление преемственности и взаимосвязи с другими медицинскими организациями; осуществление консультативной и организационно-методической помощи медицинским организациям по вопросам медицинской реабилитации.
7.18. Участие в гигиеническом воспитании населения.
7.19. Иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
8. Реабилитационные мероприятия в отделении проводятся в специально оборудованных помещениях отделения, а также в отделениях лечебной физкультуры, отделениях физиотерапии, кабинетах психотерапии, рефлексотерапии.
9. Для отбора на проведение реабилитационных мероприятий пациенты из медицинских организаций по месту жительства или по месту проводимого лечения (по поводу острого инфаркта миокарда, проведения ЧКВ) направляются на прием к врачу-кардиологу ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер".
10. Показания для госпитализации в отделения кардиологической реабилитации определяются врачебной подкомиссией ВК по кардиореабилитации ГАУЗ "БОКД".
11. Показания для госпитализации в отделения кардиологической реабилитации:
- инфаркт миокарда (до 12 месяцев от момента развития);
- оперативное вмешательство на коронарных сосудах (АКШ, МКШ) (до 12 месяцев от момента проведения оперативного вмешательства);
- оперативное лечение клапанной патологии сердца (до 12 месяцев от момента проведения оперативного вмешательства);
- РЧА (от 3 до 12 месяцев от момента проведения оперативного вмешательства);
- ЧКВ (в течение 1 месяца от момента проведения оперативного вмешательства);
- ХСН 2-й стадии в трудоспособном возрасте после стабилизации состояния;
- артериальная гипертензия 2 - 3-й степени, кризовое течение, в трудоспособном возрасте после стабилизации состояния.
12. Противопоказания для госпитализации в отделения кардиологической реабилитации:
12.1. Общие:
- психические заболевания
- венерические заболевания
- кахексия любой этиологии
- злокачественные новообразования
- рецидивирующие кровотечения
- беременность
- инфекционные и паразитарные заболевания
- туберкулез в активной стадии
- конкурирующие заболевания, требующие лечения многопрофильном лечебном учреждении
- сопутствующие заболевания, препятствующие расширению двигательного режима
- заболевания, при которых пациент не способен к самообслуживанию
- ДЭП 3-й ст.
- ОНМК в анамнезе с остаточными явлениями, препятствующими расширению двигательного режима
- сахарный диабет декомпенсированный.
12.2. Кардиологические:
- ХСН III стадии
- аневризма сердца с ХСН выше 1-й стадии
- аневризма аорты
- тромбоэмболические осложнения
- синоатриальная блокада выше 1-1 степени
- тяжелые послеоперационные осложнения (требующие хирургического вмешательства)
- ревматический эндокардит в активной стадии
- инфекционный эндо- и миокардит, требующий терапии антибиотиками.


------------------------------------------------------------------