Приказ Департамента здравоохранения Брянской области от 05.02.2015 N 59 "О плановых серологических исследованиях напряженности иммунитета к инфекционным заболеваниям в Брянской области в 2015 г."
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 5 февраля 2015 г. № 59
О ПЛАНОВЫХ СЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ
НАПРЯЖЕННОСТИ ИММУНИТЕТА К ИНФЕКЦИОННЫМ
ЗАБОЛЕВАНИЯМ В БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ В 2015 Г.
В целях оценки состояния специфического иммунитета населения Брянской области, эффективности и качества проведенной вакцинации, оценки эпидемиологической ситуации и прогнозирования заболеваемости инфекциями, в соответствии с Постановлением главного государственного санитарного врача по Брянской области № 1 от 28.01.2015 приказываю:
2. Главным врачам ЛПУ обеспечить:
2.1. Проведение планового серологического обследования населения на наличие специфических антител к кори, краснухе, паротиту, полиомиелиту, дифтерии, столбняку, туляремии, КВЭ, ЛЗН, гриппу в индикаторных группах в соответствии с приложением № 1.
2.2. Формирование индикаторных групп населения, подлежащих серомониторингу состояния коллективного иммунитета к дифтерии, столбняку, кори, краснухе, эпидемическому паротиту, полиомиелиту, в соответствии с приложением № 2.
2.3. Проведение разъяснительной работы с родителями в детских коллективах перед обследованием о необходимости профилактики указанных инфекций и определения напряженности поствакцинального иммунитета.
2.4. Оформление письменного согласия родителей на проведение обследования.
2.5. Организацию забора и доставку проб крови (сывороток) в микробиологическую лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Брянской области" в соответствие с приложением № 3.
2.6. Внесение результатов серологических исследований в сертификаты профилактических прививок, карты профилактических прививок, медицинские карты ребенка, в карты амбулаторного больного для взрослых.
2.7. Уточнение прививочного анамнеза обследуемых лиц и их иммунизацию при выявлении серонегативных лиц.
2.7. Представление в ТО управления Роспотребнадзора по Брянской области информации о проделанной работе (списки серонегативных лиц с указанием даты их иммунизации) в течение месяца с момента получения результатов исследований из ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Брянской области".
3. Главным врачам ГБУЗ "Брянская областная больница № 1" Пехову А.И., ГАУЗ "Брянская городская больница № 1" Воронцову К.Е.:
3.1. Включить в план серологического обследования на напряженность иммунитета к вирусному гепатиту B медработников, получивших полный курс вакцинации (3 прививки), имеющих документально подтвержденный прививочный анамнез.
3.2. Организовать забор и доставку проб крови (сывороток) в микробиологическую лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Брянской области" в соответствие с приложениями № 1 и № 3.
4. Контроль над исполнением данного Приказа возложить на первого заместителя директора департамента здравоохранения С.Н.Карпенко.
Директор департамента
здравоохранения
А.И.МАКЛАШОВ
Приложение № 1
к Приказу
от 05.02.2015 № 59
План-график
проведения серологического мониторинга
состояния коллективного иммунитета
в 2015 году
Инфекция
Индикаторная группа/количество
Территория
Срок доставки сывороток
Ответственные исполнители
Дифтерия, столбняк, коклюш
3 - 4 года
25
Брянский р-н
II квартал
ГБУЗ "Брянская ЦРБ";
ГБУЗ "Карачевская ЦРБ";
ГБУЗ "Навлинская ЦРБ";
ГБУЗ "Выгоничская ЦРБ";
ФБУЗ "ЦГ и Э в Брянской области" (г. Брянск, пр-т Ленина, 72)
25
Карачевский р-н
25
Навлинский р-н
25
Выгоничский р-н
Дифтерия, столбняк
16 - 17 лет
25
Брянский р-н
25
Карачевский р-н
25
Навлинский р-н
25
Выгоничский р-н
30 лет и старше
25
Брянский р-н
25
Карачевский р-н
25
Навлинский р-н
25
Выгоничский р-н
всего
300
Корь, краснуха, эпид. паротит
3 - 4 года
50
г. Клинцы
I - II квартал
ГБУЗ "Клинцовская ЦГБ";
ГБУЗ "Новозыбковская ЦРБ";
ФБУЗ "ЦГ и Э в Брянской области" (г. Брянск, 2-й Советский пер., 5а)
50
г. Новозыбков
9 - 10 лет
50
г. Клинцы
50
г. Новозыбков
16 - 17 л.
50
г. Клинцы
50
г. Новозыбков
20 - 39 л.
50
г. Клинцы
50
г. Новозыбков
всего
400
Полиомиелит
3 - 4 года
50
Дятьковский р-н
II квартал
ГБУЗ "Дятьковская ЦРБ";
ГБУЗ "Жуковская ЦГБ";
ФБУЗ "ЦГ и Э в Брянской области" (г. Брянск, 2-й Советский пер., 5а)
50
Жуковский р-н
16 - 17 лет
50
Дятьковский р-н
50
Жуковский р-н
всего
200
Вирусный гепатит В
20 - 39 (медицинские работники)
50
г. Брянск (городская больница № 1)
III квартал
ГАУЗ "Брянская городская больница № 1";
ГБУЗ "Брянская областная больница № 1";
ФБУЗ "ЦГ и Э в Брянской области" (г. Брянск, 2-й Советский пер., 5а)
20 - 39 (медицинские работники)
50
г. Брянск (областная больница № 1)
всего
100
Грипп
18 - 55 лет
100
г. Брянск (ОСПК)
апрель
ГБУЗ "Брянская областная станция переливания крови";
ФБУЗ "ЦГ и Э в Брянской области" (г. Брянск, 2-й Советский пер., 5а)
100
октябрь
всего
200
Туляремия
18 - 55 лет
50
Карачевский р-н
март - май
ГБУЗ "Карачевская ЦРБ"
50
Клетнянский район
ГБУЗ "Клетнянская ЦРБ"
100
ФБУЗ "ЦГ и Э в Брянской области" (г. Брянск, 2-й Советский пер., 5а)
Лихорадка Западного Нила
18 - 55 лет
50
Суземский р-н
март - сентябрь
ГБУЗ "Суземская ЦРБ"
50
Комаричский р-н
ГБУЗ "Комаричская ЦРБ"
100
ФБУЗ "ЦГ и Э в Брянской области" (г. Брянск, 2-й Советский пер., 5а)
Клещевой вирусный энцефалит
18 - 55 лет
100
г. Брянск (ОСПК)
март - сентябрь
ГБУЗ "Брянская областная станция переливания крови"
50
Красногорский р-н
ГБУЗ "Красногорская ЦРБ";
ГБУЗ "Злынковская ЦРБ";
ГБУЗ "Дятьковская ЦРБ";
ГБУЗ "Дубровская ЦРБ";
ГБУЗ "";
ФБУЗ "ЦГ и Э в Брянской области" (г. Брянск, 2-й Советский пер., 5а)
50
Злынковский р-н
50
Дятьковский р-н
50
Дубровский р-н
300
Приложение № 2
к Приказу
от 05.02.2015 № 59
Рекомендации подбора индикаторных групп
населения для серологического мониторинга
состояния специфического иммунитета
Отбор контингентов для обследования начинается с выявления территории, границы которой определяются сферой обслуживания лечебно-профилактической организации. Это может быть отдельный организованный коллектив детей и взрослых, врачебный участок, населенный пункт, приписанный к ФАПу, территория обслуживания одной поликлиники.
Выбираются 2 коллектива одной возрастной группы, не менее 25 человек в каждом коллективе, т.е. не менее 50 человек в каждой индикаторной группе.
Перед проведением серологического обследования медицинские работники проводят разъяснительную работу, в том числе с родителями обследуемых детей, о целях проверки у них напряженности поствакцинального иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики.
Дети, подростки и взрослые до 40 лет должны иметь документально подтвержденные сведения о прививочном анамнезе. Срок, прошедший от последней прививки до обследования на наличие антител, должен составлять не менее 3 месяцев.
Не подлежат обследованию:
- переболевшие дифтерией, столбняком, корью, краснухой, эпидемическим паротитом, полиомиелитом;
- дети, у которых отсутствуют сведения о прививках;
- не привитые против дифтерии, столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита, полиомиелита;
- перенесшие какие-либо заболевания за 1 - 1,5 месяца до обследования крови.
Критерии эпидемиологического благополучия
При дифтерии и столбняке - выявление в каждой обследуемой группе детей и подростков не более 5% лиц с титром дифтерийных и столбнячных антител менее 1:20 и не более 10% лиц с отсутствием защитных титров дифтерийных и столбнячных антител в группе взрослых;
при кори и краснухе - выявление в каждой индикаторной группе не более 7% серонегативных лиц;
при эпидемическом паротите - среди привитых доля серонегативных не должна превышать 10%;
при полиомиелите - выявление в каждой обследуемой группе не более 10% серонегативных к каждому из трех серотипов вируса полиомиелита.
Приложение № 3
к Приказу
от 05.02.2015 № 59
Порядок
сбора, транспортирования и хранения
сывороток крови
1. Важные условия
Материалом для исследования служит сыворотка крови, выявленные антитела в которой являются источником информации об уровне иммунитета к возбудителям инфекций.
Все процедуры проводить в условиях максимально возможной стерильности.
Клинические образцы крови могут содержать широкое разнообразие возбудителей инфекционных заболеваний, в связи с чем все манипуляции необходимо проводить с соблюдением правил работы с инфицированным материалом, всегда следует надевать перчатки.
2. Техника взятия и первичная обработка крови
Кровь лучше всего брать из вены, так как этот способ наименее травматичен и позволяет получать нужные объемы при минимальном уровне гемолиза. Если взятие крови из вены по каким-либо причинам не может быть осуществлено, берут кровь уколом пальца.
Капиллярную кровь берут из пальца в асептических условиях. Перед взятием крови кисть руки пациента согревают горячей водой, затем насухо вытирают чистым полотенцем. Палец, протерев 70-процентным спиртом, прокалывают стерильным скарификатором одноразового пользования. Кровь в объеме 1,0 - 1,5 мл собирают непосредственно через край стерильной одноразовой центрифужной пробирки с пробкой (или в специальные микропробирки для взятия капиллярной крови). Пробирку следует пронумеровать и приложить к ней этикетку с указанием регистрационного номера, фамилии, имени, даты взятия крови.
Для получения сывороток пробирку с кровью ставят в кабинете, где проводился забор крови, в наклонном (под углом 10 - 20°) положении при комнатной температуре на 20 - 30 мин. для образования сгустка; после чего пробирку с кровью встряхивают для отделения сгустка от стенок пробирки.
Пробирки вместе со списками направляют в клинико-диагностическую лабораторию ЛПУ, где пробирки с кровью оставляют на ночь в холодильнике при температуре 4 - 8°С.
После отделения сыворотки от сгустка (пробирки обводят по внутренней поверхности стерильной пастеровской пипеткой) ее центрифугируют при 1000 - 1200 об./мин. в течение 15 - 20 мин. Затем сыворотку осторожно переливают или отсасывают пипеткой с грушей в стерильные центрифужные (пластиковые) пробирки или эппендорфы с обязательным переносом на них этикетки с соответствующей пробирки.
В лаборатории сыворотки (без сгустка) до исследования можно хранить в холодильниках при температуре (5+/-3)°С в течение 7 дней. При более длительном хранении сыворотка должна быть заморожена при -20°С. Не допускается повторное замораживание размороженной сыворотки. Собрав необходимое количество сывороток, их отправляют в лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Брянской области" на исследование.
3. Транспортирование образцов сыворотки (крови)
Перед транспортированием собранного материала из района обследования очень важно принять меры предосторожности: проверить наличие собранной информации, прочно закрыть пробирки пробкой, расположить пробы согласно их номерам и пр. На месте сбора следует хранить списки обследованных лиц. Для транспортирования сыворотки крови используют термоконтейнеры (сумки-холодильники).
При транспортировании и хранении крови в зимнее время года необходимо создать условия, при которых не происходит ее замораживание.
------------------------------------------------------------------
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 5 февраля 2015 г. № 59
О ПЛАНОВЫХ СЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ
НАПРЯЖЕННОСТИ ИММУНИТЕТА К ИНФЕКЦИОННЫМ
ЗАБОЛЕВАНИЯМ В БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ В 2015 Г.
В целях оценки состояния специфического иммунитета населения Брянской области, эффективности и качества проведенной вакцинации, оценки эпидемиологической ситуации и прогнозирования заболеваемости инфекциями, в соответствии с Постановлением главного государственного санитарного врача по Брянской области № 1 от 28.01.2015 приказываю:
2. Главным врачам ЛПУ обеспечить:
2.1. Проведение планового серологического обследования населения на наличие специфических антител к кори, краснухе, паротиту, полиомиелиту, дифтерии, столбняку, туляремии, КВЭ, ЛЗН, гриппу в индикаторных группах в соответствии с приложением № 1.
2.2. Формирование индикаторных групп населения, подлежащих серомониторингу состояния коллективного иммунитета к дифтерии, столбняку, кори, краснухе, эпидемическому паротиту, полиомиелиту, в соответствии с приложением № 2.
2.3. Проведение разъяснительной работы с родителями в детских коллективах перед обследованием о необходимости профилактики указанных инфекций и определения напряженности поствакцинального иммунитета.
2.4. Оформление письменного согласия родителей на проведение обследования.
2.5. Организацию забора и доставку проб крови (сывороток) в микробиологическую лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Брянской области" в соответствие с приложением № 3.
2.6. Внесение результатов серологических исследований в сертификаты профилактических прививок, карты профилактических прививок, медицинские карты ребенка, в карты амбулаторного больного для взрослых.
2.7. Уточнение прививочного анамнеза обследуемых лиц и их иммунизацию при выявлении серонегативных лиц.
2.7. Представление в ТО управления Роспотребнадзора по Брянской области информации о проделанной работе (списки серонегативных лиц с указанием даты их иммунизации) в течение месяца с момента получения результатов исследований из ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Брянской области".
3. Главным врачам ГБУЗ "Брянская областная больница № 1" Пехову А.И., ГАУЗ "Брянская городская больница № 1" Воронцову К.Е.:
3.1. Включить в план серологического обследования на напряженность иммунитета к вирусному гепатиту B медработников, получивших полный курс вакцинации (3 прививки), имеющих документально подтвержденный прививочный анамнез.
3.2. Организовать забор и доставку проб крови (сывороток) в микробиологическую лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Брянской области" в соответствие с приложениями № 1 и № 3.
4. Контроль над исполнением данного Приказа возложить на первого заместителя директора департамента здравоохранения С.Н.Карпенко.
Директор департамента
здравоохранения
А.И.МАКЛАШОВ
Приложение № 1
к Приказу
от 05.02.2015 № 59
План-график
проведения серологического мониторинга
состояния коллективного иммунитета
в 2015 году
Инфекция
Индикаторная группа/количество
Территория
Срок доставки сывороток
Ответственные исполнители
Дифтерия, столбняк, коклюш
3 - 4 года
25
Брянский р-н
II квартал
ГБУЗ "Брянская ЦРБ";
ГБУЗ "Карачевская ЦРБ";
ГБУЗ "Навлинская ЦРБ";
ГБУЗ "Выгоничская ЦРБ";
ФБУЗ "ЦГ и Э в Брянской области" (г. Брянск, пр-т Ленина, 72)
25
Карачевский р-н
25
Навлинский р-н
25
Выгоничский р-н
Дифтерия, столбняк
16 - 17 лет
25
Брянский р-н
25
Карачевский р-н
25
Навлинский р-н
25
Выгоничский р-н
30 лет и старше
25
Брянский р-н
25
Карачевский р-н
25
Навлинский р-н
25
Выгоничский р-н
всего
300
Корь, краснуха, эпид. паротит
3 - 4 года
50
г. Клинцы
I - II квартал
ГБУЗ "Клинцовская ЦГБ";
ГБУЗ "Новозыбковская ЦРБ";
ФБУЗ "ЦГ и Э в Брянской области" (г. Брянск, 2-й Советский пер., 5а)
50
г. Новозыбков
9 - 10 лет
50
г. Клинцы
50
г. Новозыбков
16 - 17 л.
50
г. Клинцы
50
г. Новозыбков
20 - 39 л.
50
г. Клинцы
50
г. Новозыбков
всего
400
Полиомиелит
3 - 4 года
50
Дятьковский р-н
II квартал
ГБУЗ "Дятьковская ЦРБ";
ГБУЗ "Жуковская ЦГБ";
ФБУЗ "ЦГ и Э в Брянской области" (г. Брянск, 2-й Советский пер., 5а)
50
Жуковский р-н
16 - 17 лет
50
Дятьковский р-н
50
Жуковский р-н
всего
200
Вирусный гепатит В
20 - 39 (медицинские работники)
50
г. Брянск (городская больница № 1)
III квартал
ГАУЗ "Брянская городская больница № 1";
ГБУЗ "Брянская областная больница № 1";
ФБУЗ "ЦГ и Э в Брянской области" (г. Брянск, 2-й Советский пер., 5а)
20 - 39 (медицинские работники)
50
г. Брянск (областная больница № 1)
всего
100
Грипп
18 - 55 лет
100
г. Брянск (ОСПК)
апрель
ГБУЗ "Брянская областная станция переливания крови";
ФБУЗ "ЦГ и Э в Брянской области" (г. Брянск, 2-й Советский пер., 5а)
100
октябрь
всего
200
Туляремия
18 - 55 лет
50
Карачевский р-н
март - май
ГБУЗ "Карачевская ЦРБ"
50
Клетнянский район
ГБУЗ "Клетнянская ЦРБ"
100
ФБУЗ "ЦГ и Э в Брянской области" (г. Брянск, 2-й Советский пер., 5а)
Лихорадка Западного Нила
18 - 55 лет
50
Суземский р-н
март - сентябрь
ГБУЗ "Суземская ЦРБ"
50
Комаричский р-н
ГБУЗ "Комаричская ЦРБ"
100
ФБУЗ "ЦГ и Э в Брянской области" (г. Брянск, 2-й Советский пер., 5а)
Клещевой вирусный энцефалит
18 - 55 лет
100
г. Брянск (ОСПК)
март - сентябрь
ГБУЗ "Брянская областная станция переливания крови"
50
Красногорский р-н
ГБУЗ "Красногорская ЦРБ";
ГБУЗ "Злынковская ЦРБ";
ГБУЗ "Дятьковская ЦРБ";
ГБУЗ "Дубровская ЦРБ";
ГБУЗ "";
ФБУЗ "ЦГ и Э в Брянской области" (г. Брянск, 2-й Советский пер., 5а)
50
Злынковский р-н
50
Дятьковский р-н
50
Дубровский р-н
300
Приложение № 2
к Приказу
от 05.02.2015 № 59
Рекомендации подбора индикаторных групп
населения для серологического мониторинга
состояния специфического иммунитета
Отбор контингентов для обследования начинается с выявления территории, границы которой определяются сферой обслуживания лечебно-профилактической организации. Это может быть отдельный организованный коллектив детей и взрослых, врачебный участок, населенный пункт, приписанный к ФАПу, территория обслуживания одной поликлиники.
Выбираются 2 коллектива одной возрастной группы, не менее 25 человек в каждом коллективе, т.е. не менее 50 человек в каждой индикаторной группе.
Перед проведением серологического обследования медицинские работники проводят разъяснительную работу, в том числе с родителями обследуемых детей, о целях проверки у них напряженности поствакцинального иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики.
Дети, подростки и взрослые до 40 лет должны иметь документально подтвержденные сведения о прививочном анамнезе. Срок, прошедший от последней прививки до обследования на наличие антител, должен составлять не менее 3 месяцев.
Не подлежат обследованию:
- переболевшие дифтерией, столбняком, корью, краснухой, эпидемическим паротитом, полиомиелитом;
- дети, у которых отсутствуют сведения о прививках;
- не привитые против дифтерии, столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита, полиомиелита;
- перенесшие какие-либо заболевания за 1 - 1,5 месяца до обследования крови.
Критерии эпидемиологического благополучия
При дифтерии и столбняке - выявление в каждой обследуемой группе детей и подростков не более 5% лиц с титром дифтерийных и столбнячных антител менее 1:20 и не более 10% лиц с отсутствием защитных титров дифтерийных и столбнячных антител в группе взрослых;
при кори и краснухе - выявление в каждой индикаторной группе не более 7% серонегативных лиц;
при эпидемическом паротите - среди привитых доля серонегативных не должна превышать 10%;
при полиомиелите - выявление в каждой обследуемой группе не более 10% серонегативных к каждому из трех серотипов вируса полиомиелита.
Приложение № 3
к Приказу
от 05.02.2015 № 59
Порядок
сбора, транспортирования и хранения
сывороток крови
1. Важные условия
Материалом для исследования служит сыворотка крови, выявленные антитела в которой являются источником информации об уровне иммунитета к возбудителям инфекций.
Все процедуры проводить в условиях максимально возможной стерильности.
Клинические образцы крови могут содержать широкое разнообразие возбудителей инфекционных заболеваний, в связи с чем все манипуляции необходимо проводить с соблюдением правил работы с инфицированным материалом, всегда следует надевать перчатки.
2. Техника взятия и первичная обработка крови
Кровь лучше всего брать из вены, так как этот способ наименее травматичен и позволяет получать нужные объемы при минимальном уровне гемолиза. Если взятие крови из вены по каким-либо причинам не может быть осуществлено, берут кровь уколом пальца.
Капиллярную кровь берут из пальца в асептических условиях. Перед взятием крови кисть руки пациента согревают горячей водой, затем насухо вытирают чистым полотенцем. Палец, протерев 70-процентным спиртом, прокалывают стерильным скарификатором одноразового пользования. Кровь в объеме 1,0 - 1,5 мл собирают непосредственно через край стерильной одноразовой центрифужной пробирки с пробкой (или в специальные микропробирки для взятия капиллярной крови). Пробирку следует пронумеровать и приложить к ней этикетку с указанием регистрационного номера, фамилии, имени, даты взятия крови.
Для получения сывороток пробирку с кровью ставят в кабинете, где проводился забор крови, в наклонном (под углом 10 - 20°) положении при комнатной температуре на 20 - 30 мин. для образования сгустка; после чего пробирку с кровью встряхивают для отделения сгустка от стенок пробирки.
Пробирки вместе со списками направляют в клинико-диагностическую лабораторию ЛПУ, где пробирки с кровью оставляют на ночь в холодильнике при температуре 4 - 8°С.
После отделения сыворотки от сгустка (пробирки обводят по внутренней поверхности стерильной пастеровской пипеткой) ее центрифугируют при 1000 - 1200 об./мин. в течение 15 - 20 мин. Затем сыворотку осторожно переливают или отсасывают пипеткой с грушей в стерильные центрифужные (пластиковые) пробирки или эппендорфы с обязательным переносом на них этикетки с соответствующей пробирки.
В лаборатории сыворотки (без сгустка) до исследования можно хранить в холодильниках при температуре (5+/-3)°С в течение 7 дней. При более длительном хранении сыворотка должна быть заморожена при -20°С. Не допускается повторное замораживание размороженной сыворотки. Собрав необходимое количество сывороток, их отправляют в лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Брянской области" на исследование.
3. Транспортирование образцов сыворотки (крови)
Перед транспортированием собранного материала из района обследования очень важно принять меры предосторожности: проверить наличие собранной информации, прочно закрыть пробирки пробкой, расположить пробы согласно их номерам и пр. На месте сбора следует хранить списки обследованных лиц. Для транспортирования сыворотки крови используют термоконтейнеры (сумки-холодильники).
При транспортировании и хранении крови в зимнее время года необходимо создать условия, при которых не происходит ее замораживание.
------------------------------------------------------------------