Приказ Департамента здравоохранения Брянской области, ТФОМС Брянской области от 04.02.2015 N 56 "О создании "Постов качества" в медицинских организациях сферы обязательного медицинского страхования Брянской области"
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОМС БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 4 февраля 2015 г. № 56
О СОЗДАНИИ "ПОСТОВ КАЧЕСТВА"
В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ СФЕРЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ
Во исполнение пункта 6 части 1 статьи 16, пункта 8 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", в целях обеспечения информирования застрахованных лиц об их правах при получении медицинской помощи и в целях координации взаимодействия участников обязательного медицинского страхования по вопросам обеспечения гарантий прав застрахованных лиц на получение качественной и доступной медицинской помощи в период оказания застрахованным лицам медицинской помощи приказываю:
1. Создать "Посты качества" (представительства ТФОМС Брянской области и страховых медицинских организаций) в медицинских организациях сферы обязательного медицинского страхования Брянской области.
2. ТФОМС Брянской области и страховым медицинским организациям Брянской области обеспечить свое представительство в медицинских организациях сферы обязательного медицинского страхования, расположенных на территории г. Брянска и Брянской области.
3. Руководителям медицинских организаций выделить рабочие места и обеспечить необходимые условия для работы представителей ТФОМС Брянской области и страховых медицинских организаций в общедоступных местах и назначить ответственных лиц за взаимодействие с представителями ТФОМС Брянской области и страховых медицинских организаций.
4. Утвердить Инструкцию о работе представителей ТФОМС Брянской области и страховых медицинских организаций ("Постов качества") в медицинских организациях сферы обязательного медицинского страхования Брянской области (приложение № 1).
5. Контроль за исполнением Приказа оставляем за собой.
Директор департамента
здравоохранения
Брянской области
А.И.МАКЛАШОВ
Директор ТФОМС
Брянской области
О.Г.МИТИНА
Приложение № 1
к совместному Приказу
департамента здравоохранения
Брянской области
и ТФОМС Брянской области
от 4 февраля 2015 г. № 56
Инструкция
о работе представителей ТФОМС Брянской области
и страховых медицинских организаций ("Постов качества")
в медицинских организациях сферы обязательного
медицинского страхования Брянской области
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Настоящая Инструкция о работе представителей ТФОМС Брянской области и страховых медицинских организаций ("Постов качества") в медицинских организациях системы обязательного медицинского страхования Брянской области (далее - Инструкция) определяет порядок деятельности представителей ТФОМС Брянской области и страховых медицинских организаций (далее - СМО) по осуществлению в медицинских организациях, работающих в системе обязательного медицинского страхования на территории Брянской области, защиты прав и законных интересов граждан на получение качественной и доступной медицинской помощи.
1.2. Инструкция разработана в соответствии и в целях реализации Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан в Российской Федерации", а также другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в сфере обязательного медицинского страхования.
1.3. Настоящая Инструкция утверждается совместным приказом департамента здравоохранения Брянской области и ТФОМС Брянской области.
2. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ "ПОСТОВ КАЧЕСТВА"
ТФОМС БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ И СМО
2.1. Обеспечение конституционных прав граждан на получение медицинской помощи в объеме и на условиях программы государственных гарантий оказания населению Брянской области бесплатной медицинской помощи (далее - Программа государственных гарантий).
2.2. Выявление фактов нарушений (фактов, способствующих нарушению) прав граждан, невыполнения объемов медицинской помощи, предусмотренных Программой государственных гарантий, и принятие мер по их устранению и предупреждению.
2.3. Разработка предложений по улучшению организации оказания медицинской помощи с целью обеспечения ее доступности, соблюдения сроков и повышения качества.
3. ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ "ПОСТОВ КАЧЕСТВА"
ТФОМС БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ И СМО
3.1. Представителями являются штатные сотрудники ТФОМС Брянской области и СМО, прошедшие в ТФОМС Брянской области и СМО соответствующий инструктаж по вопросам защиты прав граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию.
3.2. Перечень медицинских организаций, в которых организуются рабочие места представителей ТФОМС Брянской области и СМО, определяется из числа медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, и включается в графики, утверждаемые приказом директора ТФОМС Брянской области.
3.3. Отделы ТФОМС Брянской области, участвующие в работе "Постов качества", передают в отдел организации экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных в электронном виде планы-графики работы на предстоящий месяц не позднее чем за 5 рабочих дней до начала месяца с указанием медицинских организаций, Ф.И.О. штатных сотрудников отдела и дней приема.
Отдел организации экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных за 3 рабочих дня до начала месяца на бумажном носителе направляет план-график на следующий месяц руководителям медицинских организаций.
3.5. ТФОМС Брянской области и СМО информируют население о режиме работы "Постов качества" в медицинских организациях через средства массовой информации, а также путем размещения объявлений непосредственно в медицинских организациях.
Размещение информации в медицинских организациях организуется ответственными лицами МО за взаимодействие с представителями ТФОМС Брянской области и СМО.
3.6. Медицинская организация обеспечивает необходимые условия для работы представителей ТФОМС Брянской области и СМО в общедоступных местах для организации рабочих мест, в том числе для размещения информации о графике работы в наиболее доступных для застрахованных лиц местах.
При наличии пунктов выдачи полисов СМО непосредственно в медицинских организациях работа представителей СМО ("Постов качества") осуществляется в данных пунктах.
3.7. Рабочее место представителей ТФОМС Брянской области и СМО должно быть оборудовано в часы работы наглядной информацией о сути проводимой работы. Представители ТФОМС Брянской области и СМО должны быть обеспечены бейджем.
3.8. ТФОМС Брянской области и СМО обеспечивают своих представителей информацией, необходимой для защиты прав застрахованных граждан, и обеспечивают возможность связи со службами (работниками) ТФОМС Брянской области и СМО для решения возникающих вопросов.
3.9. Медицинская организация определяет ответственных лиц за взаимодействие с представителями ТФОМС Брянской области и СМО, а также обеспечивает представителей информационными материалами, устанавливающими порядок оказания медицинской помощи.
3.10. По результатам работы представителями ТФОМС Брянской области и СМО оформляется протокол оценки условий оказания медицинской помощи в медицинской организации (приложение 1).
Протокол оформляется в двух экземплярах, один экземпляр передается ответственному лицу, определенному медицинской организацией, второй экземпляр протокола передается в ТФОМС Брянской области и СМО.
3.11. По результатам работы в медицинской организации за месяц начальники отделов ТФОМС Брянской области и СМО, участвующих в работе "Постов качества", составляют справку (приложение 2).
4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ ТФОМС
БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ И СМО
4.1. Представитель ТФОМС Брянской области (СМО) обязан:
- находиться в медицинской организации на рабочем месте согласно графику работы "Поста качества";
- при возможности оперативно разрешать вопросы (затруднения) граждан, возникающие при обращении за медицинской помощью либо получении медицинской помощи;
- осуществлять оценку и анализ удовлетворенности граждан оказанной медицинской помощью, в том числе путем опроса;
- информировать руководителей медицинской организации, ТФОМС Брянской области и СМО о выявленных нарушениях при оказании медицинской помощи (отказе в оказании), в том числе фактах неэтичного отношения медицинского персонала и принятых мерах.
4.2. Представитель ТФОМС Брянской области (СМО) имеет право:
- обращаться к должностному лицу медицинской организации, ответственному за взаимодействие с представителем ТФОМС Брянской области и СМО, за содействием и получать от него информацию, необходимую для осуществления консультирования граждан и оперативного решения вопросов, возникающих при получении ими бесплатной и доступной медицинской помощи;
- вносить предложения по вопросам совершенствования деятельности представителей ТФОМС Брянской области и СМО.
5. ПОРЯДОК ОБЖАЛОВАНИЯ ГРАЖДАНАМИ ДЕЙСТВИЙ
ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ ТФОМС БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ И СМО
5.1. Обжалование гражданами действий представителей ТФОМС Брянской области и СМО производится в письменном виде путем обращения к руководителям ТФОМС Брянской области и СМО.
Приложение 1
к Инструкции
ПРОТОКОЛ
ОЦЕНКИ УСЛОВИЙ И ДОСТУПНОСТИ ОКАЗАНИЯ
АМБУЛАТОРНО ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Наименование МО_______________ Дата ________
Наименование критерия
Время проведения обхода подразделений МО
8.00
11.00
13.00
15.00 (для городских МО)
Примечание
Качество уборки холла на первом этаже
Качество уборки помещений на втором этаже
Качество уборки помещений на третьем этаже
Качество уборки помещений на четвертом этаже
Качество уборки помещений на пятом этаже
Количество работников в регистратуре
Наличие очереди в регистратуре, количество людей в очереди
Наличие очереди в процедурном кабинете, количество людей в очереди, № каб. ______
Количество работников в процедурном кабинете, № каб. _____
Наличие очереди в лабораторию, количество людей в очереди, № каб. _____
Количество работников в лаборатории, № каб.
Наличие очереди к врачу-__________, количество человек в очереди; № каб. _____
Наличие очереди к врачу-___________, количество человек в очереди; № каб. _____
Наличие очереди к врачу-___________, количество человек в очереди; № каб. _____
Наличие очереди к врачу-___________, количество человек в очереди; № каб. _____
Наличие очереди к врачу-___________, количество человек в очереди; № каб. _____
Инфоматы, регистратура эл. диспансериз.
Ф.И.О. и подпись работника ТФОМС (СМО) ____________________________________
Ф.И.О. и подпись уполномоченного должностного лица МО _____________________
Приложение 2
к Инструкции
СПРАВКА
по итогам работы "Поста качества" ТФОМС Брянской области (СМО)
______________________________________________________________
(наименование медицинской организации)
"_______" ______________ 20_____ г.
В соответствии с планом-графиком работы работников ТФОМС Брянской
области (СМО), осуществляющих деятельность в сфере обязательного
медицинского страхования Брянской области, по проверке соблюдения условий
и порядка предоставления бесплатной медицинской помощи в рамках
территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи на территории Брянской области
информирует, что в ходе работы:
- выявлены следующие недостатки: ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
- получены следующие замечания и предложения от граждан: ______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Предполагаемый срок устранения выявленных недостатков и предоставления
информации о принятых мерах: до ______________________
Представитель ТФОМС Брянской области (СМО) _________________
------------------------------------------------------------------
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОМС БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 4 февраля 2015 г. № 56
О СОЗДАНИИ "ПОСТОВ КАЧЕСТВА"
В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ СФЕРЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ
Во исполнение пункта 6 части 1 статьи 16, пункта 8 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", в целях обеспечения информирования застрахованных лиц об их правах при получении медицинской помощи и в целях координации взаимодействия участников обязательного медицинского страхования по вопросам обеспечения гарантий прав застрахованных лиц на получение качественной и доступной медицинской помощи в период оказания застрахованным лицам медицинской помощи приказываю:
1. Создать "Посты качества" (представительства ТФОМС Брянской области и страховых медицинских организаций) в медицинских организациях сферы обязательного медицинского страхования Брянской области.
2. ТФОМС Брянской области и страховым медицинским организациям Брянской области обеспечить свое представительство в медицинских организациях сферы обязательного медицинского страхования, расположенных на территории г. Брянска и Брянской области.
3. Руководителям медицинских организаций выделить рабочие места и обеспечить необходимые условия для работы представителей ТФОМС Брянской области и страховых медицинских организаций в общедоступных местах и назначить ответственных лиц за взаимодействие с представителями ТФОМС Брянской области и страховых медицинских организаций.
4. Утвердить Инструкцию о работе представителей ТФОМС Брянской области и страховых медицинских организаций ("Постов качества") в медицинских организациях сферы обязательного медицинского страхования Брянской области (приложение № 1).
5. Контроль за исполнением Приказа оставляем за собой.
Директор департамента
здравоохранения
Брянской области
А.И.МАКЛАШОВ
Директор ТФОМС
Брянской области
О.Г.МИТИНА
Приложение № 1
к совместному Приказу
департамента здравоохранения
Брянской области
и ТФОМС Брянской области
от 4 февраля 2015 г. № 56
Инструкция
о работе представителей ТФОМС Брянской области
и страховых медицинских организаций ("Постов качества")
в медицинских организациях сферы обязательного
медицинского страхования Брянской области
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Настоящая Инструкция о работе представителей ТФОМС Брянской области и страховых медицинских организаций ("Постов качества") в медицинских организациях системы обязательного медицинского страхования Брянской области (далее - Инструкция) определяет порядок деятельности представителей ТФОМС Брянской области и страховых медицинских организаций (далее - СМО) по осуществлению в медицинских организациях, работающих в системе обязательного медицинского страхования на территории Брянской области, защиты прав и законных интересов граждан на получение качественной и доступной медицинской помощи.
1.2. Инструкция разработана в соответствии и в целях реализации Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан в Российской Федерации", а также другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в сфере обязательного медицинского страхования.
1.3. Настоящая Инструкция утверждается совместным приказом департамента здравоохранения Брянской области и ТФОМС Брянской области.
2. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ "ПОСТОВ КАЧЕСТВА"
ТФОМС БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ И СМО
2.1. Обеспечение конституционных прав граждан на получение медицинской помощи в объеме и на условиях программы государственных гарантий оказания населению Брянской области бесплатной медицинской помощи (далее - Программа государственных гарантий).
2.2. Выявление фактов нарушений (фактов, способствующих нарушению) прав граждан, невыполнения объемов медицинской помощи, предусмотренных Программой государственных гарантий, и принятие мер по их устранению и предупреждению.
2.3. Разработка предложений по улучшению организации оказания медицинской помощи с целью обеспечения ее доступности, соблюдения сроков и повышения качества.
3. ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ "ПОСТОВ КАЧЕСТВА"
ТФОМС БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ И СМО
3.1. Представителями являются штатные сотрудники ТФОМС Брянской области и СМО, прошедшие в ТФОМС Брянской области и СМО соответствующий инструктаж по вопросам защиты прав граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию.
3.2. Перечень медицинских организаций, в которых организуются рабочие места представителей ТФОМС Брянской области и СМО, определяется из числа медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, и включается в графики, утверждаемые приказом директора ТФОМС Брянской области.
3.3. Отделы ТФОМС Брянской области, участвующие в работе "Постов качества", передают в отдел организации экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных в электронном виде планы-графики работы на предстоящий месяц не позднее чем за 5 рабочих дней до начала месяца с указанием медицинских организаций, Ф.И.О. штатных сотрудников отдела и дней приема.
Отдел организации экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных за 3 рабочих дня до начала месяца на бумажном носителе направляет план-график на следующий месяц руководителям медицинских организаций.
3.5. ТФОМС Брянской области и СМО информируют население о режиме работы "Постов качества" в медицинских организациях через средства массовой информации, а также путем размещения объявлений непосредственно в медицинских организациях.
Размещение информации в медицинских организациях организуется ответственными лицами МО за взаимодействие с представителями ТФОМС Брянской области и СМО.
3.6. Медицинская организация обеспечивает необходимые условия для работы представителей ТФОМС Брянской области и СМО в общедоступных местах для организации рабочих мест, в том числе для размещения информации о графике работы в наиболее доступных для застрахованных лиц местах.
При наличии пунктов выдачи полисов СМО непосредственно в медицинских организациях работа представителей СМО ("Постов качества") осуществляется в данных пунктах.
3.7. Рабочее место представителей ТФОМС Брянской области и СМО должно быть оборудовано в часы работы наглядной информацией о сути проводимой работы. Представители ТФОМС Брянской области и СМО должны быть обеспечены бейджем.
3.8. ТФОМС Брянской области и СМО обеспечивают своих представителей информацией, необходимой для защиты прав застрахованных граждан, и обеспечивают возможность связи со службами (работниками) ТФОМС Брянской области и СМО для решения возникающих вопросов.
3.9. Медицинская организация определяет ответственных лиц за взаимодействие с представителями ТФОМС Брянской области и СМО, а также обеспечивает представителей информационными материалами, устанавливающими порядок оказания медицинской помощи.
3.10. По результатам работы представителями ТФОМС Брянской области и СМО оформляется протокол оценки условий оказания медицинской помощи в медицинской организации (приложение 1).
Протокол оформляется в двух экземплярах, один экземпляр передается ответственному лицу, определенному медицинской организацией, второй экземпляр протокола передается в ТФОМС Брянской области и СМО.
3.11. По результатам работы в медицинской организации за месяц начальники отделов ТФОМС Брянской области и СМО, участвующих в работе "Постов качества", составляют справку (приложение 2).
4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ ТФОМС
БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ И СМО
4.1. Представитель ТФОМС Брянской области (СМО) обязан:
- находиться в медицинской организации на рабочем месте согласно графику работы "Поста качества";
- при возможности оперативно разрешать вопросы (затруднения) граждан, возникающие при обращении за медицинской помощью либо получении медицинской помощи;
- осуществлять оценку и анализ удовлетворенности граждан оказанной медицинской помощью, в том числе путем опроса;
- информировать руководителей медицинской организации, ТФОМС Брянской области и СМО о выявленных нарушениях при оказании медицинской помощи (отказе в оказании), в том числе фактах неэтичного отношения медицинского персонала и принятых мерах.
4.2. Представитель ТФОМС Брянской области (СМО) имеет право:
- обращаться к должностному лицу медицинской организации, ответственному за взаимодействие с представителем ТФОМС Брянской области и СМО, за содействием и получать от него информацию, необходимую для осуществления консультирования граждан и оперативного решения вопросов, возникающих при получении ими бесплатной и доступной медицинской помощи;
- вносить предложения по вопросам совершенствования деятельности представителей ТФОМС Брянской области и СМО.
5. ПОРЯДОК ОБЖАЛОВАНИЯ ГРАЖДАНАМИ ДЕЙСТВИЙ
ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ ТФОМС БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ И СМО
5.1. Обжалование гражданами действий представителей ТФОМС Брянской области и СМО производится в письменном виде путем обращения к руководителям ТФОМС Брянской области и СМО.
Приложение 1
к Инструкции
ПРОТОКОЛ
ОЦЕНКИ УСЛОВИЙ И ДОСТУПНОСТИ ОКАЗАНИЯ
АМБУЛАТОРНО ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Наименование МО_______________ Дата ________
Наименование критерия
Время проведения обхода подразделений МО
8.00
11.00
13.00
15.00 (для городских МО)
Примечание
Качество уборки холла на первом этаже
Качество уборки помещений на втором этаже
Качество уборки помещений на третьем этаже
Качество уборки помещений на четвертом этаже
Качество уборки помещений на пятом этаже
Количество работников в регистратуре
Наличие очереди в регистратуре, количество людей в очереди
Наличие очереди в процедурном кабинете, количество людей в очереди, № каб. ______
Количество работников в процедурном кабинете, № каб. _____
Наличие очереди в лабораторию, количество людей в очереди, № каб. _____
Количество работников в лаборатории, № каб.
Наличие очереди к врачу-__________, количество человек в очереди; № каб. _____
Наличие очереди к врачу-___________, количество человек в очереди; № каб. _____
Наличие очереди к врачу-___________, количество человек в очереди; № каб. _____
Наличие очереди к врачу-___________, количество человек в очереди; № каб. _____
Наличие очереди к врачу-___________, количество человек в очереди; № каб. _____
Инфоматы, регистратура эл. диспансериз.
Ф.И.О. и подпись работника ТФОМС (СМО) ____________________________________
Ф.И.О. и подпись уполномоченного должностного лица МО _____________________
Приложение 2
к Инструкции
СПРАВКА
по итогам работы "Поста качества" ТФОМС Брянской области (СМО)
______________________________________________________________
(наименование медицинской организации)
"_______" ______________ 20_____ г.
В соответствии с планом-графиком работы работников ТФОМС Брянской
области (СМО), осуществляющих деятельность в сфере обязательного
медицинского страхования Брянской области, по проверке соблюдения условий
и порядка предоставления бесплатной медицинской помощи в рамках
территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи на территории Брянской области
информирует, что в ходе работы:
- выявлены следующие недостатки: ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
- получены следующие замечания и предложения от граждан: ______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Предполагаемый срок устранения выявленных недостатков и предоставления
информации о принятых мерах: до ______________________
Представитель ТФОМС Брянской области (СМО) _________________
------------------------------------------------------------------